Диагностика инфаркта миокарда: о чем нужно знать?

Инфаркт миокарда – это тяжелое кардиологическое заболевание, обладающее высокими показателями смертности. Поскольку процесс реабилитации после приступа может длиться годами, поэтому очень важным этапом лечения является своевременное выявление болезни. Как и многие кардиологические заболевания, инфаркт в последнее время молодеет, нередко проявляясь у людей, не достигших 40 лет. Современная диагностика позволяет определить мельчайшие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Благодаря точности приборов и многообразию методик, врачам удается выявлять болезнь на самых ранних стадиях ее развития.

Особенности диагностики инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, вызывающее некроз тканей сердца. В процессе его развития гибнут те клетки, которые отвечают непосредственно за сердечные сокращения. В результате рубцевания происходит замена сократительной ткани на соединительную, мало пригодную для выполнения насосных функций сердца.

При обильном поражении миокарда орган уже не справляется с возложенными на него задачами. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. В противном случае приводит к летальному исходу.

Данному заболеванию подвержены мужчины старше 30 лет, и женщины после 40. В группе риска находятся лица, страдающие сахарным диабетом, у которых подобная патология может развиваться значительно раньше.

Ведущий признак инфаркта – это дискомфортные ощущения или боли в грудной клетке. Основной задачей врача при этом является исключение  следующих заболеваний, обладающих подобными признаками:

• пневмония;
• перикардит;
• эмболия легочной артерии;
• спазм пищевода;
• почечная колика;
• острое расслоение аорты и т. д.

К тому же, подобные боли наблюдаются при переломах ребер и прочих травмах грудной клетки. Поэтому для точной постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования – дифференциальной диагностики.

Характер жалоб и состояние пациента зависят и от периода развития заболевания. В современной медицине различают пять таких этапов:

1. Предынфарктное состояние, называемое продромальным. Характеризуется усиленными и довольно частыми стенокардическими приступами, которые могут продолжаться в период от нескольких часов, до суток и даже пары недель.
2. Острейший период. Охватывает промежуток от развития ИБС и до появления некроза сердечной мышцы. Максимальная продолжительность – два часа.
3. Острый. Начинается образованием некроза и заканчивается миомаляцией (длится до двух недель).
4. Подострый. На данном этапе формируется рубец, некротическая ткань заменяется грануляционной. По продолжительности этот период занимает до двух месяцев.
5. Постинфарктный период, характеризующийся созреванием рубца, ввиду чего работа миокарда стабилизируется в соответствии с новыми условиями.

Опрос пациента

Одним из наиболее важных моментов при диагностировании заболевания является сопоставление жалоб больного с типичными проявлениями болезни. Если речь идет об инфаркте, то его признаки несколько отличаются от симптомов стенокардии:

1. Боль становится режущей, колющей, иногда жгучей.
2. Место локализации болевого синдрома значительно шире, нежели при стенокардии. Неприятные ощущения могут переходить как в левую половину грудины, так и в правые отделы.
3. Интенсивность боли значительно выше в сравнении со стенокардией. При этом по продолжительности она не превышает 20 минут.
4. Боли возникают волнообразно.
5. «Нитроглицерин» не помогает купировать приступ, даже его повторный прием.

При подозрениях на инфаркт, специалист должен обратить свое внимание на наличие сопутствующих симптомов:

• головокружение;
• одышка;
• тошнота и приступы рвоты;
• сбои в сердечном ритме;
• перебои в работе сердца;
• повышенная потливость;

• общая слабость;
• высокая температура и давление;
• беспричинный страх и возбуждение.

Одной из опасностей инфаркта является возникновение нетипичных приступов с локализацией боли в нехарактерных зонах. Это может быть левое плечо, желудок и даже запястье, когда неприятные ощущения распространяются по типу браслета.

Интенсивность боли при этом может быть невысокой. Подобные приступы отмечаются у пожилых людей, лиц, перенесших инфаркт, больных сахарным диабетом.

Физикальный осмотр

Выслушав жалобы пациента, опытный специалист может уже определить для себя дальнейший план действий. На данном этапе, врач должен уточнить такие моменты:

• точный характер грудных болей и период их возникновения;
• наличие физических нагрузок или серьезных стрессов, которые пациент испытывал за последнее время;
• выявление возможного фактора, спровоцировавшего боли.

Следующим этапом является физикальный осмотр. Это комплекс методов исследований, который не предполагает использование дополнительного оборудования. Выполнение подобной диагностики острого инфаркта миокарда требует от врача высокой подготовки.

Одной из основных методик современной кардиологии является пальпация. Она предполагает следующие действия:

• Процедура основана на прощупывании тканей.
• Для определения локализации некротического очага, необходимо прощупать точку миокарда, которая плотно прижата к передней стенке груди.
• В случае отсутствия аномалии, поражение чаще всего присутствует слева в пятом межреберье, располагаясь перпендикулярно ключице (аневризма миокарда и прочие осложнения могут вызвать смещение места некроза).
• Очень важным является определение площади данной точки, размеры которой могут составлять до 4 см2.
• При увеличении лимфоузлов может диагностироваться воспалительный процесс, характерный для острой и подострой стадий инфаркта.
• В процессе осмотра врач может выявить такие признаки заболевания, как слабое сердцебиение, плохо обнаруживающийся пульс, аритмия.

Следующей, не менее распространенной методикой, является перкуссия. Путем простукивания грудной клетки, опытный специалист может обнаружить целый ряд отклонений:

• для определения границ сердца, таким образом простукивается передняя стенка груди;
• при возникновении сбоев в работе сердечной мышцы образуются застойные явления, приводящие к расширению левого желудочка и, соответственно, смещению миокарда;
• при аневризме и перикардите не наблюдается расширения границ.

Следующая методика предполагает выслушивание сердца посредством стетоскопа. В медицинских кругах метод называется аускультацией и направлен на такие действия:

• Определение аномальных шумов, возникающих при работе органа.
• Если наблюдается ослабление первого тона, а в верхушке сердца присутствует систолический шум, то у специалиста должны возникнуть подозрения на развитие инфаркта.
• При обнаружении нескольких тонов с патологической окраской, врач может констатировать недостаточность левого желудочка.
• Аускультация проводится и спустя несколько дней после приступа, когда становится хорошо различимым шум трения перикарда.

В качестве дополнительных методик используется измерение давления и температуры тела. Снижение первого параметра свидетельствует о плохой насосной функции органа.

Электрокардиография

Одним из наиболее распространенных методов выявления инфаркта является ЭКГ. Данная процедура основана на создании электромагнитного поля реагирующего на малейшие отклонения в функционировании сердечной мышцы. Среди преимуществ методики выделяют следующие:

• приемлемая стоимость;
• быстрый результат;
• высокая точность;
• мобильность (сегодня портативные электрокардиографы имеются в распоряжении практически каждой бригады скорой помощи);
• отсутствие дискомфорта для пациента;
• минимум подготовки;
• полная безопасность, из-за чего процедура показана людям всех возрастов.

ЭКГ позволяет с точностью установить причину плохого самочувствия пациента, отличив приступ инфаркта от проявлений стенокардии. Показатели данного аппарата изменяются в зависимости от стадии заболевания.

Для предынфарктного состояния характерны следующие изменения на ЭКГ:

• ST-сегмент снижается более, чем на 1 мм;
• образование Т-зубца с отрицательным значением;
• зубец Q может как присутствовать, так и не проявляться (последнее свидетельствует об отсутствии некротических процессов).

В острейший период инфаркта наблюдаются следующие показатели:

• в течение получаса после приступа на ЭКГ не выявляется признаков некроза тканей;
• происходит увеличение зоны ишемического поражения, о чем свидетельствует переход сегмента ST вниз;
• зубец Т увеличивает амплитуду и заостряется, что говорит о скором развитии некроза;
• увеличение поражения тканей заметно, благодаря сегменту ST, который стремительно идет вверх, приобретает форму купола и может полностью захватить Т зубец;
• может появиться зубец Q (при стремительном прогрессировании заболевания – QS).

В острой стадии происходят следующие изменения:

• участок некроза окончательно сформировывается, о чем свидетельствует образование зубца Q;
• происходит снижение амплитуды R на фоне сохранения куполообразной формы ST;
• при локализации некроза в области под эндокардом Q-зубец не образуется (прогноз развития болезни в данном случае является более благоприятным).

Следующий этап прогрессирования заболевания (подострый) характеризуется возникновением таких показателей:

• если в предыдущем этапе сформировались зубцы QS или Q, то они сохраняют свои размеры и форму при перемещении ST-сегмента к изолинии;
• глубина Т-зубца постепенно уменьшается, но на данной стадии он чаще всего сохраняет отрицательное положение;
• когда размеры и протяженность зубца Т стабилизируются, данная стадия считается завершенной.

В послеинфарктный период показатели ЭКГ остаются следующими:

• ввиду необратимости изменений, происходит сохранение зубцов QS и Q на всю жизнь;
• Т-зубец не меняет своих форм, а ST-сегмент остается на изолинии;
• если глубина Q снижается, то это говорит о появлении новых сосудов и активной регенерации миокарда;
• о сохранении ишемии можно говорить при увеличении Т-зубца.

Прочие методики

Для точного определения количества пораженных тканей и прогрессирования заболевания необходимо использование следующих методов инструментальной диагностики:

1. Эхокардиография. Основывается на ультразвуковых волнах и позволяет точно выявить место некротического поражения, закупоренные сосуды, произвести оценку кровотока, проверить качество работы клапанов и т. д. Посредством данной процедуры выявляется перикардит, аневризма и различные структурные нарушения в функционировании сердца. Поэтому ЭхоКГ – это обязательная методика при инфаркте.
2. Коронарография. Позволяет изучить кровоток. Ввиду высокого риска осложнений, данную процедуру проходят не все пациенты. Она предполагает использование специального катетера, который отправляется в бедренную артерию больного и позволяет изнутри рассмотреть сосуды, выявив места тромбоза. Категорически запрещается выполнение коронарографии при кардиогенном шоке, перед операцией на коронарных сосудах, тяжелой сердечной недостаточности.
3. МРТ. Методика является очень информативной, но в связи с высокой стоимостью применяется довольно редко. Используется для выявления поврежденных тканей, а также для получения информации о сосудистой структуре и тромбообразовании.
4. Сцинтиграфия. Предполагает введение в сосуд радиоактивных изотопов, скопление которых позволит выявить места омертвения сердечных тканей. Особой эффективностью данный метод обладает при проведении в течение шести часов после приступа. Сложность состоит в том, что на территории бывшего СССР крайне мало клиник, где проводят процедуру сцинтиграфии. Кроме того, она достаточно дорога.
5. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Общий и биохимический анализы крови позволяют установить степень поражения сердечной мышцы. Сдача крови на биохимию является одной и основных методик лечения данной болезни.

Инфаркт – это очень опасное заболевание, потому современное его лечение во многом опирается на грамотное диагностирование данной болезни. Выявить патологию на ранних стадиях и предотвратить возможные ее осложнения позволяет комплексный подход. Вышеописанные методики спасли ни одну жизнь, выполняясь при малейших подозрениях на развитие некроза сердечных тканей.