Особенности медикаментозного лечения брадикардии

У здорового человека в спокойном состоянии сердце сокращается с частотой 60-70 ударов в минуту. Под влиянием внешних (стрессы, физические перегрузки) и внутренних (различные патологии, эндокринные сбои) факторов показатели могут меняться. Если частота сокращений падает ниже 60, то речь идет о брадикардии. Она может возникнуть в любом возрасте и делится на определенные формы, в зависимости от причинного фактора.

Особенности брадикардии

Составляет схему терапии врач-кардиолог, ориентируясь на результаты обследования. Лечение брадикардии медикаментозно проводится для стимулирования работы сердечной мышцы и устранения основного патологического процесса. Сочетать препараты допускается с народными рецептами и коррекций образа жизни.

Ритм сердца задается синусовым узлом. Под влиянием прочих факторов он ослабевает и развивается брадикардия. Она часто сочетается с гипотонией, то есть низким артериальным давлением. Проявляется подобный вид аритмии самостоятельно или в виде симптома прочих патологических процессов, например, инфаркта миокарда. Спустя 1-2 часа с момента начала приступа, фактически у 1/3 больных снижается интенсивность сердечных сокращений. В более редких случаях сбой является следствием гипотиреоза, то есть сниженной выработки гормонов щитовидной железы.

Классифицирована брадикардия следующим образом:

• Абсолютной форме свойственна ярко выраженная клиническая картина. Проявляется данный вид аритмии независимо от состояния больного.
• Умеренный вид возникает из-за сбоев в дыхательной системе. При вдохе частота сердечных сокращений возрастает, а на выдохе падает.
• Относительная брадикардия часто проявляется из-за повышения температуры на протяжении длительного периода времени, инфекционных заболеваний, травм и перегрузок.

По причинному фактору аритмия делится на следующие виды:

• Органическая форма провоцируется болезнями сердца, например, кардиосклерозом, инфарктом, миокардитом и другими патологиями. Из-за них ослабевает синусовый узел, нарушается проводимость и развивается блокада.
• Лекарственный вид брадикардии часто проявляется, если употреблять препараты с антиаритмическим и гипотензивным эффектом в неверной дозировке или при наличии противопоказаний.
• Токсическая разновидность возникает из-за отравления организма, причиной которого часто становится гепатит, брюшной тиф и сепсис.
• Экстракардинальную форму связывают со сбоями в вегетативном отделе нервной системы, неврозами и сжиманием каротидного синуса тугим воротником на одежде. В более редких случаях она проявляется из-за повышенного давления внутри черепа и вследствие развития гипотиреоза.
• Брадикардия у профессиональных спортсменов является отдельным типом аритмии. Причина ее развития связана с особенностью вегетативной регуляции. Иногда частота сердечных сокращений может опускаться 35 ударов в минуту.
• Физиологическая форма сбоя является следствием курения, воздействия холода или непрофессионально выполненного массажа грудной клетки.
• Старческая брадикардия возникает из-за возрастных изменений, которые касаются всех систем организма, особенно сердечно-сосудистой.

При снижении ритма сердца вплоть до 50 ударов в минуту обычно не требуется принимать лекарственные средства. Исключением являются случаи, когда брадикардия сопровождается низким или высоким давлением и желудочковыми аритмиями, связанными с нарушением проводниковой системы. Если больному не оказать своевременную помощь, то повышается вероятность развития осложнений. Их список расположен ниже:

• гипертонический криз;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• потеря сознания;
• асистолии (остановка сокращений);
• ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина

При брадикардии происходят перебои в работе сердца, что проявляется следующим образом:

• головокружение и потеря сознания из-за замедленного тока крови;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• болевые ощущения в области груди;
• затрудненное дыхание, одышка;
• общая слабость;
• скачки давления;
• быстрая утомляемость.

Курс медикаментозного лечения

Перед составлением схемы терапии врач должен будет назначить обследование, чтобы исключить органическую форму аритмии. Если она является физиологической, то использовать препараты не потребуется. В иных случаях специалист посоветует, что принимать при брадикардии, ориентируясь на первичный патологический процесс.

На ранних стадиях будет достаточно капель «Зеленина». Они оказывают комплексное воздействие на сердечную мышцу благодаря наличию в составе белладонны, ментола и валерьяны. Не менее актуальны для устранения легких случаев аритмии гомеопатические средства на основе лечебных растений:

• «Экстракт красавки»;
• «Настойка женьшеня»;
• «Элеутерококк экстракт».

Для стимуляции работы сердечной мышцы хорошо подойдут препараты, содержащие кофеин. Они ускоряют частоту сокращений и благотворно влияют на эндотелий (слой клеток, выстилающий стенки сосудов). Для улучшения эффекта допускается сочетание выше озвученных средств.

При отсутствии результата могут потребоваться препараты с более интенсивным воздействием. Обычно используются следующие группы лекарственных средств:

• Бета и альфа-адреностимуляторы возбуждают рецепторы, воспринимающие адреналин, тем самым увеличивая частоту сердечных сокращений.
• М-холиноблокаторы блокируют иннервацию парасимпатического отдела нервной системы, усиливая влияние симпатического.

Наиболее востребованы следующие препараты при брадикардии сердца из данной группы:

• «Изадрин»;
• «Атропин»
• «Ипратропиум Бромид»;
• «Орципреналина Сульфат»;
• «Эфедрина Гидрохлорид»;
• «Атровент».

«Изадрин»

«Изадрин» представляет группу бета-адреностимуляторов. Он часто назначается при брадикардии и блокаде сердца. Препарат не обладает избирательным типом воздействия и оказывает влияние на бета-1 и бета-2-адренорецепторы, поэтому лечебный эффект распространяется на все органы, имеющие данные рецепторы. При блокаде «Изадрин» улучшает симпатическую иннервацию, что ведет к восстановлению проводимости, повышению возбуждения и увеличению частоты сердечных сокращений. Оказываемое данным медикаментом действие схоже с адреналином, эфедрином и прочими симпатомиметическими веществами. Отличается он значительно меньшим количеством побочных реакций. «Изадрин»также фактически не повышает кровяное давление и не вызывает другие виды аритмии.

Хорошо помогает данное лекарство от брадикардии, вызванной сбоями в атриовентрикулярной проводимости. Оно снимает возникшую блокаду и предотвращает проявление приступов. Не менее актуален «Изадрин» при кардиогенном шоке, для которого характерна острая левожелудочковая недостаточность.

Не рекомендуется пить препарат в таких случаях:

• острая фаза инфаркта;
• сбои в сердечном ритме;
• запущенный атеросклероз.

В некоторых случаях прием «Изадрина» становится причиной возникновения тахикардии (учащенного ритма сердца) и активизации очагов эктопического (замещающего сигнала), что вызывает различные аритмии. Иногда он также провоцирует тремор (дрожь) конечностей, тошноту и патологии щитовидной железы. С осторожностью данные таблетки принимают при стенокардии.

«Атропин»

«Атропин» является блокатором М-холинорецепторов. Его используютдля устранения тремора, вызванного болезнью Паркинсона, при повышении тонуса вагусного нерва или в качестве средства от передозировки бета-блокаторами. Оказанное на центральную нервную систему действие способствует учащению сердечных сокращений, улучшению проводимости и незначительному повышению давления.

Схему применения препарата должен подбирать лечащий врач, ориентируясь на состояние больного. Малейшая передозировка проявляется следующим образом:

• тахикардия;
• снижение остроты зрения;
• расширение зрачков;
• головокружение;
• атония кишечника.

Не рекомендуется использовать препарат в таких случаях:

• глаукома;
• кератоконус;
• дети до 7 лет.

«Ипратропиум Бромид»

Надежным стимулятором бета-адренорецепторов является «Ипратропиум Бромид». Препарат улучшает работу сердца, увеличивая частоту его сокращений, снижает секрецию желез, способствует расширению бронх и не влияет на нервную систему. Оказанное воздействие делает его крайне востребованным при астме, нарушениях проводимости и брадикардии. Максимальный эффект наблюдается спустя 1,5-2 с момента приема.

При неправильном подборе дозировки или несоблюдении противопоказаний «Ипратропиум Бромид» может вызвать такие побочные эффекты:

• нарушение стула;
• сухость в ротовой полости;
• повышение уровня офтальмотонуса;
• снижение остроты зрения;
• сбои в мочеполовой системе;
• потеря аппетита;
• снижение потоотделения.

Запрещено принимать препарат в нижеприведенных случаях:

• период беременности и лактации (кормления грудью);
• сужение просвета кишечника;
• глаукома;
• тахикардия;
• мегаколона (порок развития кишечника);
• увеличение предстательной железы.

«Орципреналина Сульфат»

«Орципреланина Сульфат» считается надежным стимулятором бета-адренорецепторов и противоастматическим средством. По характеру воздействия препарат фактически идентичен «Изадрину». Оба медикамента повышают восприятие бета-адренорецепторов и улучшают атриовентрикулярную проводимость.

В качестве средства профилактики «Орципреланина Сульфат» используют при брадиаритмии любой формы. Его также применяют при риске возникновения синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и для снижения интоксикации, вызванной препаратами на основе наперстянки.

Перечень побочных действий «Орципреланина Сульфата» преимущественно идентичен «Изадрину», но данный препарат в большинстве случаев лучше переносится. Противопоказан он лишь при наличии запущенного атеросклероза.

«Эфедрина Гидрохлорид»

Обычно назначают «Эфедрина Гидрохлорид»для одновременного стимулирования альфа и бета-адренорецепторов. По оказываемому воздействию он схож с адреналином. Препарат способствует достижению таких целей:

• замедление перистальтики желудочно-кишечного тракта;
• рост артериального давления;
• увеличение уровня сахара в крови;
• сужение сосудов;
• расширение зрачков;
• улучшение проходимости сигналов по сердечной мышце.

Из-за своего воздействия «Эфедрина Гидрохлорид» назначают лишь при наличии явных противопоказаний к другим средствам из данной группы. Перед сном его лучше не употреблять, так как возбуждение адренорецепторов может вызвать бессонницу. Наиболее распространенным побочным эффектом препарата является небольшой тремор, который постепенно проходит. Другие нежелательные реакции организма проявляются редко. Они связаны с передозировкой или индивидуальной непереносимостью.

Противопоказан «Эфедрина Гидрохлорид» в таких случаях:

• органические повреждения сердца;
• атеросклероз;
• гипертиреоз.

«Атровент»

Врачи советуют принять «Атровент» для быстрого повышения частоты сердечных сокращений. Он относится к группе стимуляторов бета-адренорецепторов, не оказывающих воздействия на центральную нервную систему и рекомендованных при синусовой брадикардии. При правильном подборе дозировки препарат переносится достаточно хорошо, но иногда проявляются такие побочные эффекты:

• снижение аппетита;
• нарушение стула;
• сухость в ротовой полости;
• тахикардия;
• увеличение офтальмотонуса;
• снижение концентрации внимания;
• проблемы с мочеиспусканием.

Препарат не рекомендуется использовать при наличии следующих противопоказаний:

• высокий офтальмотонус;
• увеличенная предстательная железа;
• стеноз просвета кишечника;
• первые 3 месяца беременности.

Комбинированная терапия

Лекарства при брадикардии сердца желательно комбинировать, чтобы достичь наилучшего результата. Дополнить схему лечения можно нижеприведенными препаратами:

• «Панангин» богат калием и магнием и служит для улучшения работы сердечной мышцы. Первый элемент стимулирует прохождения нервного импульса, повышая частоту сокращений. Магний принимает участие во всех процессах, связанных с потреблением и получением энергии. Благодаря сочетанию компонентов, препарат стабилизирует работу сердца. Не рекомендуется использовать его при непереносимости фруктозы и сорбитола, хронических патологиях в почках и сбоях в обмене аминокислот. Если принять «Панангин» несмотря на противопоказания, или в неверной дозировке, то повышается риск развития аллергической реакции, увеличения концентрации мочевины в крови и возникновения подагры.
• «Апрессин» является регулятором кровяного давления и используется при брадикардии в сочетании с гипертонией. Он устраняет артериальную гипертензию, стимулирует работу сердца и повышает тонус церебральных сосудов и синтез ренина. Хорошо помогает при нарушенном кровотоке в головном мозге и почках. За счет незначительного симпатолитического воздействия «Апрессин» понижает давление, не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений. Противопоказан он при атеросклерозе, аневризме аорты, почечной недостаточности и аутоиммунных сбоях.
• «Рибоксин» представляет группу препаратов, воздействующих на метаболические процессы в сердечной мышце. Его принимают для стимулирования коронарного кровотока, улучшения питания миокарда и устранения аритмии. Не рекомендуется применять препарат при наличии болезней почек, нарушенном обмене мочевой кислоты и подагре. В целом переносится он хорошо, но в редких случаях возникают аллергические реакции (зуд, сыпь). Они самоустраняются после отмены лекарства.

Лечение брадикардии препаратами заключается не только в стимуляции работы сердца, но и в устранении основного патологического процесса. Для этой цели врачи дополняют схему терапии медикаментами в зависимости от причинного фактора:

• Аритмия, возникшая на фоне гипотиреоза, устраняется путем гормональной терапии, целью которой является нормализация функций щитовидной железы.
• При развитии брадикардии вследствие приема препаратов необходимо прекратить медикаментозное лечение. Для скорейшего облегчения состояния можно пропить сорбенты («Лиферан», «Энтеросгель»).
• Снижение частоты сердечных сокращений вследствие развития вегетативных сбоев купируется препаратами, увеличивающими тонус сосудов («Тонгинал», «Тонусил»).
• Токсическую форму аритмии можно вылечить, используя в качестве лечения очага инфекции антибиотики или противовирусные медикаменты.
• Если брадикардия является следствием сбоев в проводниковой системе, врачи могут посоветовать хирургическое вмешательство (установка кардиостимулятора, дефибриллятора).

При наличии выше озвученных причин важнее всего устранить фактор, оказывающий негативное воздействие на сердце. Препараты для повышения силы сокращений отходят на второй план.

Особенности составления курса терапии

Длительность терапии и дозировки подбираются строго индивидуально. Врач должен составить схему лечения, ориентируясь на нижеприведенные нюансы:

• результаты обследований;
• возраст;
• наличие прочих патологий;
• генетическая предрасположенность;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Самостоятельный прием медикаментов опасен для здоровья. При возникновении признаков передозировки следует сразу вызвать скорую помощь. Приехавшей бригаде врачей необходимо рассказать о принятых препаратах.

Прогноз

Брадикардия, вызванная болезнями миокарда, имеет неблагоприятный прогноз. В данной ситуации она является признаком дистрофических изменений тканей сердца и прогрессирования кардиосклероза (замещения мышечных тканей соединительными). При возникновении частых приступов аритмии, для которых характерна потеря сознания, значительно повышается вероятность остановки сердца.

При сочетании брадикардии с тахикардией или нарушением в проводниковой системе, сердце не может эффективно выполнять функцию по выбросу крови, что проявляется сбоями в гемодинамике. Кроме того, повышается риск развития тромбоэмболии (закупорки сосуда тромбом).

Снижение частоты сокращений физиологической природы имеет благоприятный прогноз. Людям достаточно 1 раз в год обследоваться и вести здоровый образ жизни. Подобная форма брадикардии редко развивается, а свойственные ей приступы быстро проходят.

Суть медикаментозного лечения брадикардии сводится к устранению первичного фактора и применению препаратов для стимуляции сердечных сокращений и улучшения метаболических процессов. Подбираются они лечащим врачом, который ориентируется на полученные результаты диагностики. Использовать подобные лекарства самостоятельно опасно для здоровья. У них множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их нужно лишь по схеме составленной кардиологом.