Особенности регургитации трискупидального клапана 1 степени
При обследовании у некоторых пациентов обнаруживается регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Большинство людей не знают, что означает данный признак, почему он возникает и какая дальнейшая тактика. Если состояние прогрессирует, то могут присоединиться осложнения, опасные для жизни.
Содержание статьи:
Причины
Под термином трикуспидальная регургитация понимают патологическое состояние, при котором кровь течет в обратном направлении. Описанный процесс происходит в правом отделе сердца во время систолы. Причиной является недостаточная функция трехстворчатого клапана. Это возникает под действием следующих факторов:
- Ревматическое поражение створок. Болезнь формируется после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще всего ангины). Микроорганизмы в большинстве случаев поражают сердце. Распространенной локализацией в нем считается трикуспидальный клапан.
- Эндокардит. Происходит воспаление внутренней оболочки, покрывающей сердце.
- Врожденные аномалии развития Эбштейна. При таком отклонении нарушается нормальное расположение клапана.
- Инфаркт (омертвение) клеток в участке миокарда.
- Пролапс митрального, трикуспидального или аортального клапана. Патология указывает на появление выпячивания в одной из створок. Это происходит в момент их смыкания и наполнения полости сердца кровью. Чаще всего страдает такими нарушениями ребенок.
- Карциноидный синдром. При поражении трехстворчатого клапана начинают откладываться фиброзные бляшки.
Указанные выше причины относится к первичным. Вторичные факторы приводят к дилатации (расширению) кольца, к которому прикрепляются створки.
Классификация заболевания
Известно несколько вариантов патологии – первичная и вторичная, которые описаны выше. Классификация включает степени тяжести:
- I степень. Пациента практически ничего не беспокоит. На данной стадии развития прослеживается при проведении ультразвукового исследования сердца.
- II степень. Есть обратный ток крови, который имеет расстояние в 2 см от кольца с клапанами.
- III степень. Струя крови забрасывается в правое предсердие более чем на 2 см.
- IV степень. Кровь забрасывается на значительное расстояние. Симптомы ярко выражены.
Когда поражается трикуспидальный клапан, регургитация 1 степени протекает практически бессимптомно. Если лечение проводится не вовремя, то патология будет прогрессировать.
Клинические проявления
В начальных стадиях признаки отсутствуют. В редких случаях беспокоят неприятные ощущения в области сердца, слабость, сохраняющаяся после отдыха. При прогрессировании патологии у новорожденного или взрослого человека появляются следующие симптомы:
- расширение вен на шее, видимая пульсация;
- кожа на пальцах, мочках ушей, носогубном треугольнике приобретает синий цвет;
- ноющие ощущения или боль в области печени;
- отечность на ногах;
- быстрая утомляемость;
- ощущение ускоренного сердцебиения;
- желтый оттенок кожи;
- одышка.
При обследовании выявляют расщепление тонов, мерцательную аритмию. На вдохе во время выслушивания – шум в сердце. Если есть регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане, то перечисленные проявления пациента не будут беспокоить.
Известны случаи появления патологии у плода или новорожденного ребенка. При беременности у будущей матери удается во время исследования поставить диагноз на 11-13 неделях. Аномалия развития чаще всего появляется при хромосомной мутации. В редких случаях она встречается у здоровых малышей.
Диагностика
Диагноз устанавливается после оценки клинической картины и результатов исследований. Применяются следующие способы:
- эхокардиография (ЭхоКГ);
- электрокардиография (ЭКГ);
- чреспищеводная ЭхоКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- краниография;
- катетеризация сердца.
Если у пациента подозрение на регургитацию трикуспидального клапана или другое заболевание сердечно-сосудистой системы, проводится ЭКГ. Исследование входит в золотой стандарт диагностики. Его цель заключается в определении электрической активности кардиомиоцитов. Метод относят к обязательным обследованиям детей, подростков и взрослых (школа, армия).
Самым эффективным является ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает врачу изучить состояние полостей, кровотока, клапанного аппарата. С его помощью удается отличить порок или дефект от нормы. Одновременно с записью ЭхоКГ может выполняться электрокардиограмма. Методика позволяет не только изучить строение и функцию миокарда, но и сосудов.
Современным и информативным вариантом считается эхокардиография. Ее врач делает через пищевод, в которой вводит специальный датчик. Состояние миокарда оценивается проведением ультразвука сквозь грудную клетку.
Основное преимущество заключается в отсутствии преград на пути прибора. При обычном ЭхоКГ лучу приходится проникать через мягкие и твердые ткани всего организма.
Катетеризация полостей сердца дает полную картину о состоянии кровеносных сосудов. Специальными иглами пунктируют бедренную или локтевую вену. Затем вводят контрастное вещество, которое и облегчает передачу изображения.
Лечение
После проведения диагностики и установления причины, назначается лечение. Если у пациента 1 степень, то это считают функциональным состоянием. Неприятными симптомами она не проявляется. За больным ведется постоянный контроль. Родители должны показывать его лечащему врачу столько раз, сколько скажет специалист.
Медикаментозная терапия
Регургитация трикуспидального клапана, достигшая 2 степени должна лечиться медикаментозным способом. Терапия назначается на определенный срок. Он устанавливается в зависимости от состояния и клинических проявлений. Показаны следующие группы лекарств:
- антибиотики;
- нитраты;
- бета-блокаторы;
диуретики;- антикоагулянты;
- антиаритмические средства.
Антибиотики необходимы перед проведением процедур, которые способны привести к размножению бактерий. Если причиной регургитации является ревматическое поражение клапанов, то эти препараты пьют до 30 лет. Затем их отменяют, чтобы не вызвать устойчивость к средствам.
Хирургическое лечение
Вторая стадия при отсутствии эффекта и прогрессировании проявлении требует хирургического вмешательства:
- протезирование клапана;
- анулопластика;
- пластика.
Во время анулопластики кольцо ткани пациента подшивают к протезу и постепенно уменьшают его диаметр. Процедура показана только при дилатации (расширении) его окружности. Протезирование выполняют при недостаточности при первичном поражении. В ряде случаев сделать анулопластику невозможно, и в такой ситуации необходима пластика. В качестве заменителя клапана используется свиной, который снижает риск тромбоэмболии. Она способна возникнуть из-за низкого уровня давления в правом отделе сердца. Натуральный протез функционирует около 10 лет.
В случае разрушения створок эндокардитом их принято иссекать, в соответствии со стандартами лечения. Такая тактика ведения используется при отсутствии положительной динамики от антибиотикотерапии. Новый клапан не имплантируют в течение 7-9 месяцев жизни пациента.
После завершения операции человек должен каждый год приходить в медучреждение для контроля состояния. Проводится осмотр и диагностические процедуры. Если недостаточность умеренной степени, то рекомендуется ЭхоКГ.
Профилактика
В качестве профилактических мероприятий пациенту вводят антибиотики. Чтобы избежать рецидивов ревматизма, делают бензилпенициллин в мышцу. Каждому человеку для исключения риска присоединения инфекционного эндокардита препарат тоже показан.
Кроме лекарств, придерживаются следующей схемы:
- Заниматься спортом с умеренной нагрузкой, чтобы тренировать организм.
- Избегать чрезмерных физических напряжений и переохлаждений.
- Своевременно лечить все инфекции.
- Ограничить употребление соленых продуктов и жидкости.
- Если планируется хирургическое вмешательство, то проводится профилактика антибиотиками.
- Когда пациенту назначается медикаментозное лечение, важно следить за самочувствием. При появлении одышки и болей в области сердца, рекомендуется обратиться к своему врачу.
Если и после коррекции положительной динамики не наблюдается, то его направляют на операцию.
Прогноз
При недостаточности трикуспидального клапана характерен длительный восстановительный период.
Присоединение осложнений является основанием для назначения степени инвалидности.
Прогноз более благоприятный при ревматическом происхождении патологии, по сравнению с ишемическим.
Первая степень нарушений считается самой благоприятной. Человеку не требуется лечение, а достаточно профилактики и контроля. Отсутствие положительных изменений становится основанием для медикаментозного или хирургического вмешательства.
