КАРДИОЛОГИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ НАПРАВЛЕНИЙ

В медицинской науке большое внимание уделяется теме сердца и кровоснабжения организма. Такими вопросами подробно занимается кардиология. Это обширное направление медицины, включающее в себя изучение следующих аспектов:

• анатомические особенности всех элементов кровеносной системы;
• возможные патологические состояния и их природа;
• механизм возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
• клиническая картина различных патологий;
• методы терапевтического воздействия;
• способы постановки диагноза;
• предупреждающие мероприятия;
• пути реабилитации пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Актуальность интенсивного развития именно этой области медицины очевидна. Без преувеличения, число смертей по вине сердечно-сосудистых расстройств занимает одну вторую часть от общего показателя смертности практически во всем мире. К кардиологам все чаще стали обращаться молодые люди. Многие становятся нетрудоспособными. Это отражается на состоянии экономики. Большинство людей не замечают первых признаков патологии и обращаются к врачу слишком поздно. 

Детская кардиология

Помимо общей кардиологии, существует такое направление, как детская кардиология. Маленьких пациентов с проблемами сердца достаточно много. Детская заболеваемость увеличивается по причине плохой экологии, снижения физической активности, повышением умственной и психоэмоциональной нагрузки в связи с требованиями ускоренного темпа современной жизни и стремительным развитием прогресса. Дети увлечены компьютерами, мало времени проводят на свежем воздухе, долго находятся в сидячем положении, их нервная система нарушена. Среди сердечно-сосудистых патологий большой процент составляют врожденные заболевания.

Анатомия органов кровеносной системы взрослого человека и ребенка значительно различаются. Поэтому требуются особые подходы в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации юных пациентов. Все это является основанием для обособления детской кардиологии в более узкую область.

Детский кардиолог – очень востребованная врачебная специализация. Этот специалист работает только с детьми, наблюдая их с рождения и до совершеннолетия (18 лет). Первые болезни сердца выявляются у детей еще в период внутриутробного развития. Врожденные патологии – результат плохой наследственности, инфекций, полученных внутриутробно, патологического протекания беременности, неблагоприятной экологической обстановки. Приобретенные патологии часто возникают на фоне осложнений инфекционных и вирусных заболеваний. Даже банальный кариес или тонзиллит могут вызвать ревматизм или эндокардит.

Своевременное выявление первых признаков заболевания поможет избежать тяжелых осложнений. Поэтому родители должны знать типичные тревожные симптомы:

• бледная кожа;
• синие круги под глазами;
• опухшие суставы;

• обморочные состояния;
• аритмия;
• боли в груди;
• ребенок быстро утомляется при сосании груди, у него синеют губы и кожа вокруг них;
• непереносимость физических нагрузок;
• снижение активности.

А что касается врожденных аномалий у ребенка, то практически со всеми пороками сердца и сосудов новое ответвление кардиологии – сердечно-сосудистая хирургия справляется без труда. Благодаря высококачественному оборудованию, применению новейших методов диагностики и квалифицированности медперсонала, даже сложнейшие операции проходят успешно.

Кардиология и современная сердечно-сосудистая хирургия

Многие сердечные болезни излечить можно только путем хирургического вмешательства. Поэтому появилось и активно развивается такое направление кардиологии как сердечно-сосудистая хирургия. Сфера деятельности специалистов данной области требует от них высокого профессионализма. Каждый день сосудистые хирурги спасают жизни многих людей, в том числе и детей. Нужно быть физически подготовленным и обладать крепкой нервной системой, чтобы провести операцию длительностью в несколько часов.

В каких случаях требуется помощь сердечно-сосудистого хирурга:

• при слабом эффекте консервативного способа лечения;
• в случае запущенной стадии заболевания;
• когда имеет место необходимость механического устранения причин сердечно-сосудистых аномалий.

Примеры патологий, которые лечат оперативным способом:

• ишемическая болезнь сердца и сопутствующие ей состояния (стеноз венечных артерий, стенокардия, тампонада сердца, аритмия, острая недостаточность митрального клапана, инфаркт миокарда с осложнениями);

• сердечная недостаточность;
• аортальная аневризма;
• порок сердечных клапанов любой этиологии;
• эндокардит инфекционной природы;
• легочная гипертензия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• выпот в полости перикарда;
• варикоцеле;
• синдром Рейно;
• энцефалопатия;
• варикоз.

Некоторые виды оперативного лечения:

• шунтирование сосудов;
• установка протезов клапанов;
• устранение аневризмы;
• баллонная ангиопластика;
• вживление кардиостимулятора;
• стентирование больших сосудов;
• исправление врожденных пороков;
• трансплантация сердца.

Большим достижением сосудистой хирургии стали операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Хирурги в некоторых случаях уже не используют аппаратуру для искусственного поддержания кровообращения. Кардиохирургия стремительно совершенствуется, проводятся все более сложные операции, используются новые методы, применяется самое современное оборудование. Относительно недавно возникла молодая отрасль этой области медицины – микрососудистая хирургия.

Интервенционная кардиология

Эта отрасль кардиологии соединила в себе несколько направлений: непосредственно кардиология, рентгенология, эндоваскулярная хирургия. Отличительная особенность интервенционной кардиологии – малоинвазивная терапия. Основной метод проведения операций введение в организм пациента специального микрооборудования.

Во время оперативного лечения кожа разрезается в месте прохождения крупных сосудов. Затем в сосуд вводится катетер или зонд. При необходимости сосуды заполняют контрастным веществом, позволяющим получить более подробную информацию (коронаграфия). Такой метод очень эффективен для установления максимально точного диагноза.

Интервенционная кардиология в состоянии обнаружить:

• пороки сердца,

• отклонения в структуре сердечной мышцы,
• причину аритмии,
• стеноз клапанов,
• ишемическую болезнь;
• наличие атеросклероза;
• наличие тромбов;
• повреждение стенок сосудов.

Интервенционная кардиология позволяет проводить лечение сложных патологий, как например:

1. Ишемия сердца. Лечится при помощи баллонной ангиопластики, которая позволяет расширить проходимость суженных сосудов. В артерию вводят баллон с контрастным элементом внутри. Катетер доставляет его в нужное место, где баллон раздувается, расширяя просвет.
2. Мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. В этом случае прибегают к помощи высокочастотных радиоволн, которыми прижигается отрезок сердечной ткани, вызывающий развитие аномалии.
3. Дефективная перегородка между желудочками. Патология сердечных клапанов. Во время операции при помощи специального зонда можно исправить недостатки клапана или полностью его заменить. Искусственный клапан сжимают и проводят в сердце, там он расправляется и устанавливается.
4. Атеросклероз. Устранение бляшек производится особым инструментом – буром с алмазным покрытием. Процедура называется ротационная атерэктомия.

Интервенционная кардиология обладает многими плюсами:

• Хирургическое вмешательство при проведении операции минимальное.
• Общий наркоз не требуется.
• Безопасность проводимых процедур.
• Нет противопоказаний.
• Операция длится недолго.
• Человек быстро выписывается из больницы.
• Процесс восстановления в послеоперационный период гораздо короче, чем при использовании традиционной хирургии.

Для контроля над проведением малоинвазивных операций изображение, получаемое при помощи катетера, передается на экран компьютерного монитора.

Рекомендации по кардиологии

В помощь практикующим врачам для осуществления лечебной деятельности в области кардиологии предусмотрены клинические рекомендации по кардиологии. Разрабатываются они экспертными группами кардиологов на специальных конгрессах. Это документ – своего рода руководство, которое позволяет:

• врачу выбирать подходящие методики диагностики и лечения заболеваний;
• пациенту принять верное решение в отношении своего здоровья в особых клинических условиях;
• руководству управлять лечебным процессом;
• кадрам повышать свою квалификацию;
• медицинскому учреждению формировать набор медицинских услуг, гарантируемых государством;
• персоналу производить оснащение специальным оборудованием.

Рекомендации содержат в себе:

• описание заболевания,
• принципы его классификации,
• перечень факторов риска,
• пример формулирования диагноза,
• методы диагностики конкретного заболевания,
• тактику ведения пациентов,
• перечень неотложных состояний,
• показания для госпитализации,
• особенности терапии отдельных категорий пациентов,
• основы динамического наблюдения за больными,
• принципы партнерского взаимодействия с пациентами.
• Перечень мер для реабилитации и оздоровления больных.

Это далеко не полный состав положений, входящих в клинические рекомендации по кардиологии.

Синдромы в кардиологии

Чтобы безошибочно определить природу болезненных ощущений в области груди, следует опираться на определенные критерии:

• расположение источника боли;
• длительность болевого приступа (максимальный и минимальный показатели);
• соотношение с усугубляющими факторами (в частности зависимость от физического напряжения);
• соотношение с факторами, приносящими облегчение (например, состояние абсолютного покоя, употребление лекарственных препаратов).
• распространение боли в другие части тела.

На основании этих критериев определяют следующие основные синдромы в кардиологии:

1. Боли при стенокардии. Обнаруживаются в груди. Могут отдаваться в левой руке, а также в области спины, нижней челюсти. В редких случаях боли распространяется в желудок, правую сторону тела. Длятся от 2 до 5 минут. Вместо боли пациент может ощущать затрудненное дыхание, огонь в груди, тяжесть, сбой сердечного ритма. Неприятные ощущения появляются при сильном волнении или после физической деятельности, а также после переедания и во время гипертонического криза. Устранению синдрома помогает «Нитроглицерин» и соблюдение полного покоя.
2. Кардиалгические боли. К этому синдрому относят любые неприятные и болезненные ощущения в сердце, которые не имеют сходства с первыми двумя синдромами.
3. Гипертонический синдром. Возникает при стабильном повышении артериального давления. Отклонение от нормы соответствует показаниям выше, чем 140 на 90. Синдром сопровождается головными, сердечными болями, расстройством зрения, беспокойством, головокружениями.
4. Синдром аритмии. Возможны замедленные или ускоренные ритмы сердца, обмороки, слабый пульс. Выявляется на ЭКГ, при помощи Холтеровского мониторинга, кардиоритмографии.
5. Болевой синдром при развитии инфаркта миокарда. Боль очень сильная, ее трудно терпеть, нарастает волнообразно. Источник боли определяется в загрудинной области. Но возможно появление неприятных ощущений в других частях тела, обычно с левой стороны. Приступ не проходит в течение 20 минут и более. «Нитроглицерин» не помогает. Человек впадает в панику, обильно потеет, испытывает сильную слабость, боится умереть.
6. Синдром сердечной недостаточности. Проявляет себя одышкой, хрипами в легких, сухим кашлем (он становится сильнее в лежачем положении), отеками, сердечной астмой, болями в области печени, учащенным сердцебиением, хронической усталостью.

На основании диагностических исследований выделяют также синдромы: сердечного порока, кардиомегалии (гипертрофия сердца), постинфарктного кардиосклероза, активного воспалительного процесса, резорбционно-некротический (возникает как реакция организма на развитие некротических участков).

Кардиологические диагнозы

В диагнозе кардиологического заболевания должны быть указаны и описаны следующие элементы:

• Главная патология, которая стала причиной ухудшения здоровья и привела к обращению больного за помощью.
• Сопровождающее заболевание. Оно возникает по другим причинам, имеет другие симптомы.

• Болезнь – конкурент. Она «соревнуется» с главным заболеванием, представляя не меньшую угрозу для больного. Однако никакой связи с основной патологией у конкурирующей болезни нет. Природа ее возникновения и тип образования у нее совершенно другие.
• Последствия главной патологии в виде вызванных ею осложнений.
• Заболевание, на фоне которого протекает основная болезнь. Оно также не имеет связи с основной патологией, но способно воздействовать на характер ее протекания и возможный исход.
• Происхождение патологии.
• Характерный синдром.
• Характер активности заболевания.
• Степень тяжести болезни.
• Форма болезни: хроническая или острая.
• Функционирование пострадавших органов.

Для установления диагноза анализируются симптомы, проводятся специальные исследования.

Наиболее распространенные кардиологические диагнозы:

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• сердечные пороки;
• гипертония;
• васкулит;
• эндокардит;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• нарушение проводимости;
• стенокардия;
• тромбофлебит;
• аневризма.

Кардиология и методы лечения

Залогом успешного лечения является комплексный подход к терапевтическому воздействию, который включает в себя:

• Оценку и применение результатов анализов, произведенных на генетическом уровне. Генетическое исследование (фармакогенетика) делает подход к лечению конкретного пациента максимально индивидуальным. На основе этих анализов врач легко подберет подходящее лекарство, определится с дозировкой и схемой приема, избежит побочного влияния.
• Гемокоррекция экстракорпоральным методом. Сюда входит: облучение крови ультрафиолетом, лазерное воздействие, плазмаферез. Такое лечение очень эффективно, не имеет значительного побочного влияния. Применять его можно при всех основных разновидностях сердчечно-сосудистых заболеваний.
• Лечение лекарственными препаратами. В соответствии с установленным диагнозом в индивидуальном порядке для каждого пациента назначается медикаментозное лечение кардиологических заболеваний. Препараты выбираются с учетом показателей артериального давления, наличия провоцирующих факторов и других заболеваний.
• Хирургический метод лечения. Широко применяется для устранения сердечно-сосудистых патологий. Хирургия сердца и сосудов – целое отдельное направление в кардиологии, специализирующееся на лечении соответствующих заболеваний.

Кардиология – наука, стремительными темпами продвигающаяся вперед. Многочисленные достижения в этой отрасли медицины позволяют улучшить качество жизни многим людям, предотвратить наступление инвалидности, уменьшить показатель смертности. Накопление и передача ценного опыта молодым специалистам в таких областях, как, интервенционная кардиология, детская кардиология, сердечно-сосудистая хирургия являются важными этапами в успешном развитии лечебного процесса, разработке новых методов диагностики, профилактических и реабилитационных мероприятий.