Как проводят сцинтиграфию миокарда?

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний совершенствуется год от года. Появляются новые виды исследований, модернизируются старые. Повышенное внимание к развитию подобных мероприятий обусловлено ростом количества смертей, связанных именно с патологиями главного органа кровеносной системы и коронарных артерий. Сцинтиграфия считается одним из максимально информативных способов постановки или подтверждения диагноза. С его помощью можно эффективно проверить функционирование мышечной ткани сердца – миокарда. К сожалению, такой метод менее распространен в странах СНГ в связи с тем, что не все медицинские учреждения в состоянии купить необходимое оборудование.

Что это такое?

Сцинтиграфия предполагает внедрение в кровь радиоактивных веществ. Они обладают свойством накапливаться в здоровых тканях миокарда, оставляя незаполненными патологически измененные участки. Так как радионуклиды разносятся с кровью, больше всего их концентрация обнаруживается в зонах с хорошим кровоснабжением. Там же, где наблюдается выраженная ишемия, будет самое низкое содержание вводимых изотопов. В процессе распада радиоиндикаторы выделяют гамма-лучи, которые потом сканируются специальным оборудованием и преобразуются в изображение на экране монитора.

Другое название данного исследования – перфузионная сцинтиграфия. Термин «перфузия» означает «вливание». Главный плюс диагностического метода – высокий уровень информативности. Кроме того, длительное нахождение радиоактивных изотопов (талия или технеция) в крови позволяет проводить наблюдения несколько раз в сутки. Врач может увидеть соответствующие изменения в состоянии покоя пациента и под нагрузкой. Существует один недостаток: детальному осмотру доступен только миокард, оценить функциональность коронарных артерий не представляется возможным.

Сцинтиграфия миокарда – это лишь один из возможных вариантов ядерного сканирования. К примеру, существуют такие процедуры, как нефросцинтиграфия, остеосцинтиграфия, тиреосцинтиграфия. Все эти виды диагностики доступны не каждому. Если ориентироваться на цены в московских клиниках, то примерная стоимость подобного исследования сердечной мышцы может составлять от 4000 до 14000 рублей.

Когда показана перфузионная сцинтиграфия?

Процедура проводится в следующих случаях:

• Когда надо выяснить причину болей в груди.

• Как профилактическая мера для пациентов с высокой степенью риска развития ишемии сердца: для диабетиков, полных людей, мужчин и женщин преклонного возраста, лиц с наследственной предрасположенностью, курильщиков.
• При необходимости выявить стенокардию.
• При подозрении на инфаркт миокарда, а также в постинфарктном периоде.
• Перед участием спортсменов к соревнованиям.
• Для оценки качества лекарственной терапии.
• Пациента обследуют перед операцией.

Противопоказания для проведения обследования

Сцинтиграфия – безболезненная и достаточно безопасная процедура. Однако некоторые ограничения к проведению исследования все-таки существуют:

1. Вынашивание ребенка и последующая лактация.
2. Лихорадочное состояние как следствие инфекционной интоксикации.
3. Инфаркт миокарда, острая форма.
4. Острая сердечная недостаточность.
5. Наличие мерцательной аритмии.
6. Легочная тромбоэмболия (острый вариант)
7. Воспалительные процессы в тканях миокарда.
8. Острое проявление эндокардита или перикардита.
9. Нестабильный стенокардический синдром.
10. Развившийся гипертонический криз.
11. Нарушения в работе клапанного аппарата.

Для пациентов, которым не позволительны физические нагрузки, часто предлагают вариант сцинтиграфии с применением медикаментозной функциональной пробы. Когда нельзя использовать подобный вид исследования:

• при дисфункции синусового узла;
• при выраженной гипотонии;
• после перенесенного бронхоспазма;
• когда имеет место атриовентрикулярная блокада;
• при развитии острого инфаркта миокарда;
• если выявлена нестабильная стенокардия.

Подготовка к процедуре

Перед тем как будет проведено перфузионное сканирование, необходимо к нему подготовить пациента. Каким образом это делается?

1. Человеку надо отказаться от еды и питья в течение трех часов, предшествующих намеченной процедуре.
2. За сутки до обследования надо исключить алкогольные напитки, табачные изделия, продукты с кофеином, лекарства с теофиллином или кофеином в составе.
3. Врач проводит беседу с пациентом. Ее цель – выяснить следующие моменты: какие препараты принимались в последнее время, болеет ли человек бронхиальной астмой, есть ли беременность, имеются ли аллергические реакции, есть ли вживленный кардиостимулятор.

Как проводится исследование

Возможно несколько вариантов проведения процедуры: в спокойном состоянии, после физической нагрузки и лекарственной провокации.

Описание исследования:

1. Через катетер в вену вводится радиоактивное вещество. Спустя полчаса можно начинать обследование.
2. Человек обнажает грудную клетку. При необходимости к ней подсоединяют электронные датчики для записи ЭКГ.
3. Для прохождения процедуры надо принять лежачее положение.
4. Над грудью располагают гамма-камеру, которая будет фиксировать гамма-излучение при распаде изотопов. Аппарат начинает перемещаться около больного и сканировать сердце с разных ракурсов.
5. Во время сцинтиграфии надо лежать неподвижно, стараться не нервничать.
6. Полученная информация интерпретируется в двухмерное изображение (статическое или динамическое) и выводится на монитор.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Чтобы проверить работу миокарда, применяют специальные спортивные приспособления: велотренажер, беговую дорожку. Пациент делает упражнения под контролем ЭКГ и с отслеживанием изменений артериального давления. Постепенно нагрузка увеличивается. Дойдя до предела своей выносливости (пик физической активности), человек останавливается. Ему вводят радионуклиды и через полчаса осуществляют дальнейшее обследование.

Сканирование после лекарственной имитации нагрузки

После введения лекарственного препарата, человек чувствует ухудшение самочувствия (тошнота, жар, головная боль, слабость, частые сердцебиения, приступ головокружения). Миокард при этом испытывает нагрузку, как при высокой физической активности. Чуть позже в кровь внедряют радиоиндикаторы, выжидают 30-60 минут и выполняют сцинтиграфическое исследование.

В обоих случаях предполагается сравнительный анализ результатов, полученных в состоянии покоя и под нагрузочными тестами. Учитывая необходимость неоднократного прохождения процедуры, ее общая длительность может занять от 2 до 4 часов.

Расшифровка результата

Что позволяет обнаружить сцинтиграфия?

1. Нарушения в сердце и место их расположения по отношению к стенкам.
2. Участки с наибольшим и наименьшим поглощением радиоизотопов.
3. Степень распространения некротических процессов в тканях.

Результаты полученной сцинтиграммы оцениваются с учетом примененных радиоактивных элементов. При введении талия наблюдается его скопление в здоровых тканях, и пустые зоны в местах, пораженных ишемией. В этом случае накопительный дефект будет свидетельствовать о стенокардическом синдроме, если он возник в связи с нагрузочным тестом. Сохранение такой же картины после исследования в покое говорит о возможном инфаркте миокарда или кардиосклерозе.

Иногда в качестве радоиндикатора применяют технеций. Тогда заполненными (светятся теплым светом) окажутся пораженные ткани сердечной мышцы, в то время как «холодная зона» (излучения нет) будет указывать на отсутствие повреждений в этом участке.

Плохим можно считать результат, когда:

• Зона с дефектом наполнения занимает большую площадь.
• Накопительный дефект распространился дальше некротических очагов, оставшихся после инфаркта.
• Аномальное скопление радиоизотопов после теста с низким уровнем нагрузки.
• Дефект накопления, образовавшийся в участке развития инфаркта, при котором наблюдается отсутствие аномального зубца Q.

Сцинтиграмма в некоторых ситуациях может давать ложный результат:

• у женщины грудь большого размера;
• много подкожного жира;
• высоко расположена диафрагма;
• у обследуемого выражена высокая склонность к накоплению изотопов.

Какие случаются осложнения?

Сцинтиграфия считается не опасной для здоровья. Но в редких случаях некоторые осложнения все же возможны.

• реакция на вводимое вещество (сыпь, перепады с давлением, учащение мочеиспусканий);
• передозировка радионуклидов;
• вредное воздействие на плод у беременной женщины.

Обусловлены они, прежде всего ошибками в проведении процедуры или подготовки к ней. Поэтому нужно тщательно выполнять рекомендации специалистов и перед исследованием пройти все диагностические мероприятия, а женщинам дополнительно сделать тест на беременность.

Следовательно, перфузионная сцинтиграфия миокарда – современный и высокоинформативный метод диагностики. Ее преимущества нельзя отрицать: безопасность, безболезненность, точность, возможность детальной визуализации. Но есть и существенный минус. Процедуру сложно сделать на территории бывших союзных республик ввиду недостатка оборудования и высоких цен на сцинтиграфию миокарда. Поэтому в большинстве случаев постановки диагноза предпочтение все еще отдается менее трудоемким и дорогостоящим манипуляциям.