Аневризма брюшной аорты: диагностика и лечение


Брюшная аорта является частью магистральной кровеносной артерии, которая соединяет между собой все важнейшие внутренние органы одним кровотоком. Сосуд проходит вдоль позвоночника, через грудную клетку (грудная аорта) и брюшину (брюшная аорта). Вследствие атеросклеротических нарушений и других патогенных факторов в стенках главной артерии нередко возникают аномальные образования – аневризмы. Причем наиболее часто их наличие выявляют в участке кровеносного русла, расположенного в брюшном отделе. Подобное явление представляет опасность для жизни человека, поэтому нуждается в скорейшем рассмотрении.

Что это такое?

Аневризма брюшной аортыАневризма означает расширение полости сосуда с патологическим растяжением его стенок. В этом месте нарушается кровоток, образуются тромбы, прогрессирует атеросклероз, а сами структуры артерии повреждаются, истончаются. Следствием таких изменений может стать разрыв аневризмы. Затем развивается внутреннее кровотечение со всеми вытекающими последствиями. Смертельный исход – одно из частых осложнений нарушения целостности крупного сосуда.

Код аневризмы брюшного отдела по МКБ-10: 171.3-4

Классификация

Аневризмы брюшной аорты принято распределять по разным группам, в зависимости от конкретного критерия:

  1. Участка расположения.

Ориентиром для классификации в этом случае являются артерии, которые расходятся в сторону почек. Аневризмы, локализующиеся выше этой зоны, называются супраренальными. Выпячивания, располагающиеся ниже указанного ориентира, обозначают как субренальные. Чаще всего в медицинской практике встречается третий вид аневризм – инфраренальные. В этом случае расширенная полость находится в самом низу брюшного отдела аорты.

  1. Внешнего вида или формы.

Веретенообразная аневризма аорты в брюшной полости по виду напоминает веретено, она расширяет сосуд по всему диаметру. Мешкообразные образования похожи на выпирающий мешочек, который растягивает стенку артерии с одной стороны.

  1. Диаметра аневризматического расширения.

Различают маленькие (до 5 см), умеренные (около 7 см), крупные (свыше 7 см) аневризмы. Если диаметр расширенного участка в несколько раз больше параметров самого сосуда, его называют гигантским. Аневризма аорты брюшной полости

  1. Особенностей симптоматики.

Аневризма брюшной аорты не всегда одинаково себя проявляет. Поэтому есть смысл разграничивать их в зависимости от характерных симптомов. Так, довольно часто патология никак не ощущается пациентом. Бессимптомное течение очень опасно, аномалия прогрессирует и угрожает жизни, своевременные меры не принимаются, закончиться все может внезапным разрывом и гибелью человека. Отсутствие болей при наличии определенного дискомфорта и ухудшения общего самочувствия сопровождает начальную стадию формирования аневризмы. Болезненность разной интенсивности может ощущаться в животе в случае расслаивания стенки расширенного сосуда.

  1. Протяженности выпячивания.

Если расширение фиксируется в ограниченном небольшом участке, подразумевается очаговые аневризмы аорты брюшной полости. Когда растягиваются стенки всего отдела брюшной аорты или значительной его области, имеет место диффузное (тотальное, распространенное) новообразование.

  1. Характера поражения сосудистой стенки.

Аневризма в брюшном отделе аорты без осложнений представляет собой растянутую полость внутри сосуда, ограниченную его ослабленными стенками. Выбухание с осложнениями подразумевает повреждение структур сосудистых тканей: они могут расслаиваться, в них начинается развитие тромбов, возможно полное или частичное нарушение целостности (надрыв).

  1. Структурных элементов новообразования.

Истинную аневризму формируют все слои стенки сосуда. При этом индивидуально выделяется расслаивающаяся аневризма, образующаяся в результате отслойки отдельных оболочек и скопления кровяных клеток между ними. Ложная аневризма брюшной полости образована за счет соединительной ткани, которая прилегает к сосуду с внешней стороны. В этот резервуар стекает кровь через микротрещину в стенке аорты, возникает гематома. Но расширения просвета артерии не происходит.

  1. Природы происхождения.

Развитие аневризм может быть обусловлено генетическими особенностями организма, тогда это врожденная аномалия. Если расширение аорты происходит в процессе жизни, его называют приобретенным. Такая патология возникает под воздействием различных факторов воспалительного (инфекция, аллергия) и не воспалительного (атеросклероз, травма) характера.

Причины

АтеросклерозПочему развиваются аневризмы? Из-за слабости или повреждения сосудистой стенки. К такому явлению могут привести разные причины:

  • холестериновые отложения;
  • генетически обусловленные;
  • воспаление стенки артерии;
  • полученные травмы.

Помимо основных причин, можно выделить факторы, которые располагают к патологическому растяжению просвета аорты.

  1. Пристрастие к табачным изделиям (курение в подростковом возрасте повышает риск развития аневризмы у детей).
  2. Алкогольная зависимость.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Ожирение.
  6. Повышенный холестерин в крови.
  7. Увеличенный уровень сахара.
  8. Неправильное питание.

Неправильное питаниеУказанные факторы относятся к числу тех, которые человек может свести к минимуму или устранить полностью. Но есть предпосылки, независящие от воли пациента:

  1. Естественные изменения сосудов, вызванные старением организма.
  2. В истории болезни близких родственников зафиксированы подобные патологии.
  3. Принадлежность к мужскому полу повышает риск развития аневризмы. Здоровье женщины до наступления менопаузы надежно защищено половыми гормонами.

Патогенез

При атеросклерозе в сосуде откладывается холестерин, он повреждает внутреннюю структуру стенки аорты, ослабляет ее, провоцирует развитие тромбов. При этом изнутри просвет артерии заслонен бляшками, поэтому пораженные оболочки испытывают в этом участке повышенное давление крови, что и ведет к их растяжению.

Генетические патологии часто передаются по наследству. Нарушения подобного характера вызывают аномальное развитие соединительных тканей, что провоцирует слабость мышечной стенки сосуда. Пример врожденных отклонений: болезнь Марфана, наличие фибромускулярной дисплазии.

Воспаление стенки аорты (аортит) инфекционного характера может быть вызвано присутствием патогенных микроорганизмов, принесенных с кровью. Заболевание возникает при поражении организма сифилисом, герпесом, некоторыми видами грибка, туберкулезом, сальмонеллезом, стрептококком, стафилококком, гельминтами. Источником инфекции в аорте может стать бактериальный эндокардит.

Синдром ТакаясуНеинфекционный аортит провоцируют системные аутоиммунные заболевания, связанные с поражением соединительной ткани (ревматизм, синдром Такаясу, болезнь Бехтерева). В этом случае стенка артерии повреждается иммунными антителами, которые атакуют клетки собственного организма, видя в них сходство с патогенной флорой.

Травмы тоже способствуют развитию аневризм. Брюшная аорта может повреждаться при нанесении ран закрытого характера в область брюшины. В месте удара происходит перепад давления, сосуд сильно растягивается, его стенки выбухают. В другом случае нарушается целостность одного или всех слоев аорты (при открытых травмах). Выпячивания возникают и как следствие врачебной ошибки (нанесение микротравм) при проведении открытополостной или малоинвазивной операции, затрагивающей артерию. Или как прогнозируемое осложнение хирургического вмешательства, осуществленного по всем правилам.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Проявляться аневризма может без всяких ощутимых симптомов только при инструментальном обследовании, проводимом по поводу другого заболевания. Иногда пациент и врач узнают о существовании патологии слишком поздно, после ее разрыва. Если симптомы присутствуют, то они выглядят следующим образом:

  • Болевой синдром в любой части живота, ощущения тупые, ноющие, несильные. Клиника более выражена во время физического напряжения или после принятия пищи.
  • Пульсирующие толчки в области брюшины. Человек говорит, что в животе появилось еще одно сердце. Пульсирование чувствуется и при нагрузках и в спокойном состоянии, с болью или без нее.

Когда патологическое образование в сосуде крупных размеров, оно сдавливает близлежащие ткани, вызывает дисфункцию соседних органов. Нарушение кровотока в поврежденном участке аорты усугубляет ситуацию. В результате формируются дополнительные комплексы признаков аневризмы.

Вот их краткое описание:

  • Абдоминальный – связан с нарушением кровотока в зоне органов пищеварения и ухудшением их работы. Это появление отрыжки, вздутия, проблем со стулом, изжоги, снижение веса.
  • Ишиорадикулярный – возникает как следствие сдавливания нервных окончаний в области поясницы. Проявляется онемением и нарушением подвижности нижних конечностей, потеря чувствительности в коже ног, болезненные ощущения в поясничной зоне при совершении наклонов или поворотов.
  • Урологические симптомы – развиваются по причине сдвига почек и давления на мочеточники. Характерные проявления: боль и тяжесть в поясничном отделе после поступления большого объема жидкости, дискомфорт при мочеиспускании, кровь в моче, колики в почках.
  • Ишемия нижних конечностей – ее провоцирует нарушение кровообращения в области развития аневризмы. Ноги расположены на удалении от сердечной мышцы, поэтому они больше всего ощущает на себе недостаточное поступление крови, а с ней и кислорода. При этом человек может чувствовать постоянное замерзание ног, на них развиваются трофические язвы, возникает синдром перемежающейся хромоты.

Разрыв аневризмы: характерные симптомы

Вздутие животаКак понять, что у человека произошел разрыв сосуда? Симптомы зависят от расположения вскрытой аневризмы. Возможные проявления:

  1. Острая боль в животе, вздутие.
  2. Боли в бедре, паховой области, зоне промежности.
  3. Сердечные боли.
  4. Геморрагический шок (бледность, потливость, упадок сил, учащение пульса, снижение давления).
  5. Одышка.
  6. Отеки в ногах.
  7. Поясничные боли.
  8. Пульсация в животе.
  9. Коллапс, рвота с кровью.
  10. Сердечная недостаточность.
  11. Внезапная смерть.

Состояние очень опасное и требует принятия неотложных мер. Человек может быстро погибнуть.

Дифференциальная диагностика

ТомографияНа основании жалоб пациента врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить симптомы аневризмы от других схожих проявлений (увеличение лимфоузлов, наличие опухолей, блуждающая почка, подковообразная почка). Подтвердить предполагаемый диагноз помогают инструментальные и прочие методы исследования:

  • УЗИ и дуплексное сканирование, ультразвуковой метод с допплер-обследованием;
  • компьютерный и магнитно-резонансный томографический метод (в том числе и спиральная томография);
  • контрастная ангиография (аортография, урография);
  • рентгеновский снимок;
  • анализы крови (общий, биохимический, на содержание глюкозы);
  • выявление параметров холестерина;
  • проведение ревматологических проб;
  • осмотр с пальпацией, аускультацией, тонометрией, пульсометрией, перкуссией, составление анамнеза;
  • лапароскопия диагностического характера.

От  своевременности и правильности диагностики зависит последующее лечение пациента.

Лечение

Операция при аневризмеНет лекарств, которые могут вылечить аневризму и остановить ее разрыв. Подобные сосудистые нарушения исправляются только оперативным путем. Консервативная терапия допустима в случаях невозможности проведения операции для сдерживания роста новообразования и его разрыва, устранения воспалительных процессов, борьбы с атеросклерозом.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение неотложных и запланированных операций. В первом случае экстренная помощь необходима, чтобы спасти жизнь при расслоении, угрозе разрыва и непосредственно при самопроизвольном вскрытии аневризмы. Риск смертности очень высок при таких манипуляциях, так как счет порой идет на секунды, все процедуры проводятся без подготовки и часто без учета противопоказаний.

Плановая хирургия имеет большой процент успеха. Пациент обследуется, все действия скрупулезно обдумываются. Выбирается наиболее подходящая методика проведения операции.

Технически все виды оперативного воздействия подразделяют на полостные и эндоваскулярные. Первые обычно применяются в экстренных случаях. Хирург вскрывает брюшину, чтобы добраться до аорты. Сосуд рассекают и помещают в него трубку, которая будет принимать в себя поток крови, снимая давление с пораженных стенок. Затем края артерии зашиваются. Открытые операции сложнее проводить, после них дольше идет процесс восстановления пациента, они требуют глубокого наркоза. Но при этом врач хорошо видит полную картину заболевания, имеет возможность удалить даже крупную аневризму, способен рассмотреть ближайшие органы, может убрать кровь из разорванного сосуда, ему проще заметить и предупредить осложнения.

Эндоваскулярные процедуры представлены стентированием, они меньше травмируют органы, более просты в проведении, пациент быстрее восстанавливается. Через бедренную артерию трубка-стент отправляется в поврежденный участок катетером и фиксируется там. При этом не надо делать швов, минимальный риск инфицирования, не нужен наркоз, нет шрамов после операции, меньше противопоказаний, ускорен процесс реабилитации. Но крупные и расслаивающиеся выпячивания таким способом не лечатся, нельзя визуализировать саму аневризму и соседние органы, врач ограничен в действиях.

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

Помимо установления протеза может проводиться резекция (устранение) пораженного участка. Для этого требуется полостная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания относительно благоприятен только после проведения своевременного оперативного лечения. Также он зависит от размера аневризмы и характера повреждения сосудистой стенки. Большие образования представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни. С расширением маленького диаметра можно жить долго, при соблюдении определенных рекомендаций врача касательно приема лекарств и образа поведения. Расслаивающаяся аневризма быстро растет и чаще угрожает разрывом.

Имеет значение возраст пациента. Пожилые люди находятся в группе риска. Процент выживаемости при наличии сосудистой патологии не очень высок в этой категории.

Часто проведению плановой операции мешают другие серьезные заболевания. Прогноз для человека в этом случае также не самый лучший. Даже после успешного, вовремя проведенного хирургического лечения аневризмы, существует некоторый риск смерти пациента. При разрывах летальный исход практически гарантирован всем.

У людей с аневризмой брюшной аорты, как оперированной, так и не оперированной, есть возможность получить группу инвалидности. Она устанавливается, если человек теряет трудоспособность и значительно ограничен в повседневной жизни.

Облегченные спортивные тренировки для укрепления сосудовКак предупредить опасность разрыва?

  1. Не подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам.
  2. Укреплять сосуды облегченными спортивными тренировками.
  3. Полноценно отдыхать.
  4. Есть меньше соли, жирных продуктов, не употреблять много жидкости.
  5. Вести контроль артериального давления.
  6. Проходить профилактические осмотры.
  7. Исключить вредные привычки, особенно курение.
  8. Следить за здоровьем, лечить хронические патологические состояния.
  9. Выполнять назначения врача, принимая необходимые лекарственные средства.

Аневризма опасна своим бессимптомным течением, она часто ведет себя непредсказуемо. Вскрытие ее полости может произойти в любой момент. Причем иногда с большими гематомами пациенты живут долго и не подозревают их присутствия. А бывает и такое: маленькое расширение может внезапно разорваться, что приведет к мгновенной преждевременной смерти. Единственный выход – соглашаться на операцию и проводить ее как можно скорее. При явных противопоказаниях к хирургическому вмешательству подбирается медикаментозная поддерживающая терапия. Больному необходимо четко следовать инструкциям врача и надеяться на лучшее.