Причины и лечение расслоения аорты

Аорта, главнейший и крупнейший сосуд в организме, транспортирует обогащенную кислородом кровь, выбрасываемую под мощным давлением, ко всем органам и тканям. Она подвержена чрезмерным нагрузкам, и под воздействием определенных факторов может поражаться изнутри. Одно из опасных нарушений структуры сосудистой стенки – это повреждение целостности одного или нескольких ее слоев (или расслоение). В этом случае развивается состояние, угрожающее жизни, которое требует принятия экстренных мер. Статья поможет узнать немного больше о причинах, симптомах и лечении расслоения аорты.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты – это отделение друг от друга оболочек, которыми устлан сосуд изнутри,  с предшествующим разрывом. Через образованное отверстие кровяные потоки устремляются между слоями стенки артерии, расширяя надрыв и усугубляя отслойку. Так формируется дополнительный ложный путь для кровотока, его ширина и длина варьируются. Расхождение оболочек может существовать само по себе, но чаще всего так проявляет себя осложнение расслаивающей аневризмы аорты (выпячивание ослабленной стенки) в грудной или брюшной части сосуда.

Нарушение оболочек сосуда влечет к ухудшению кровообращения, а полный разрыв аорты неминуемо приводит к обширному внутреннему кровотечению и трагическому исходу. Чаще всего заболевание диагностируют у пожилых людей. Но молодые тоже подвержены подобным явлениям, если у них выявлена врожденная патология Марфана.

Следует отличать понятия «расслоение» и «отслоение». Последним термином принято обозначать процесс вычленения аорты из близлежащих тканей во время проведения хирургической операции.

Существует наиболее часто применяемая классификация видов расслаивания Де Бейки, в зависимости от расположения патологии:

• В восходящем отделе аорты с возможным распространением на грудную и брюшную зону.
• В нисходящем отделе возможны два варианта – поражение артерии до диафрагмы или ниже этой области.

Код заболевания по МКБ-10: 171.0-171.9

Причины

Чтобы оболочки внутренней части сосуда начали расслаиваться, необходимы определенные условия. Что провоцирует ослабление и поражение интимы?

1. Атеросклеротические процессы с отложением холестериновых бляшек внутри аорты и между ее слоями. Нарушается метаболизм в клетках сосуда, формируются тромбы, значительно повышается хрупкость артерии.
2. Гипертоническая болезнь. Для нее характерны перепады артериального давления. Гипертензия увеличивает воздействие крови на сосуд в период систолы, повреждая его стенку. Слабыми местами являются участки, в которых образуются турбулентные кровяные потоки: в дуге или восходящей части аорты, точках отхождения крупных артерий.
3. Воспалительные процессы, вызванные инфекционными или аутоиммунными заболеваниями (например, сифилис, ревматизм), тоже могут расслаивать стенку аорты. В этом случае часто повреждается внутренний и средний слой артерии, возникает отхождение этих оболочек друг от друга с образованием патологической полости. Воспалительная отслойка развивается вместе с возникновением аневризм, или без них.
4. Врожденные заболевания: пороки клапанного аппарата сердца, стеноз или извитость аорты, синдром Марфана, сопровождаемый ломкостью сосудов и аномальной, генетически обусловленной структурой соединительной ткани.
5. Грибковое поражение сосуда.
6. Получение травм с повреждением аорты. В том числе и послеоперационные последствия.

Дополнительными факторами, способствующими развитию расслоения, служат:

• Принадлежность к мужскому полу (женщин защищает женские половые гормоны, мужчины более подвержены алкогольной и табачной зависимости, меньше обращают внимание на состояние здоровья).
• Возрастные изменения плюс сопутствующие заболевания (у мужчин после 60, у женщин – после 50 лет).
• Вредные привычки (в особенности курение).

• Интенсивная физическая нагрузка (больше относится к мужчинам и спортсменам).
• Эмоциональная нестабильность в комплексе с высоким давлением и атеросклерозом (характерна для женщин).
• Гормональные изменения (особенно у беременных на последних неделях вынашивания ребенка).
• Наличие подобных нарушений у ближайших родственников.

Симптомы расслоения аорты

Когда расслоение аорты происходит при наличии аневризмы в восходящей части сосуда, боли и другие симптомы обычно отсутствуют. Такое возможно и в начальной стадии возникновения патологии. Но в иных ситуациях проявления заболевания ярко выражены и доставляют человеку много мучений. Болевой синдром очень сильный (особенно в острой фазе), его трудно терпеть, он плохо купируется обезболивающими средствами. Неприятные резкие ощущения возникают непосредственно в месте формирования отслойки и распространяются вслед за ней: область грудины, межлопаточная и эпигастральная зона, позвоночник и поясница.

Если имеет место острый процесс, он может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь тяжелой клинической картиной. При стремительном развитии событий смерть наступает очень быстро. Хроническая форма расслоения аорты длится месяцами. Симптомы умеренные, но постепенно усиливаются, самочувствие ухудшается.

Главный и самый явный признак – внезапная боль. Она «разрывающего» характера, может вызвать болевой шок и потерю сознания. Еще один типичный симптом, позволяющий заподозрить диагноз «расслоение аорты» – специфическое поведение человека. Он охвачен паникой, постоянно меняет положение туловища в попытках уменьшить болевые ощущения, то садится, то резко ложится, переворачивается. Есть и другие симптомы, они будут варьироваться и иметь разную степень выраженности, в зависимости от локализации пораженного участка и характера повреждений. Клиника заболевания отражает изменения, происходящие в органах при нарушенном кровообращении.

Ишемия вызывает развитие острой сердечной или почечной недостаточности, мозгового кровоизлияния, инфаркта миокарда, абдоминальный синдром (или синдром «острого живота»), поражение двигательного аппарата, острую гипоксию конечностей.

1. Резкий скачок артериального давления вверх. Показатели тонометра заметно отличаются на правой и левой руке.
2. Обморочное состояние.
3. Гипотония, слабый пульс с ассиметрией на разных руках, замедление сердцебиений.
4. Трудное дыхание, хрипы.
5. Сердечные боли, тахикардия.
6. Бледность кожных покровов.
7. Проблемы с речью, снижение слуховых и зрительных функций.
8. Синюшность конечностей, носа, губ.
9. Отеки, уменьшенный объем суточной мочи.
10. Обильный пот, выраженная слабость, заторможенные реакции.
11. Тревога на лице, чувство паники.
12. Онемение и замерзание конечностей.
13. Боли в брюшине, кишечные колики, метеоризм.
14. Болезненные ощущения в пояснице.
15. Нарушение или отсутствие двигательной активности.

Грозное осложнение расслоения, происходящего в восходящем участки аорты – это тампонада сердца с формированием гемоперикарда (скопления крови в полости внешней оболочки органа – перикарде).

Нарушение целостности внутренних структур главной артерии может обернуться полным ее разрывом и почти мгновенной смертью.

Лечение

Возможны два вида лечения расслоения аорты: хирургическое и медикаментозное. Первый вариант применяется практически во всех случаях, за редким исключением. Даже если на какой-то период можно отложить операцию – это лишь вопрос времени, проводить ее все равно придется. Только так моно устранить опасность для жизни.

Выбор лечебного воздействия зависит от нескольких факторов:

• участка формирования расслоения;
• выраженности симптоматики;
• характера и объема поражения аорты;
• степени нарушения кровообращения.

Определяясь с подходом лечения, врач должен провести дифференциальное диагностирование расслоения аорты, чтобы отличить его от других патологий с похожими признаками. Например, острый коронарный синдром нуждается в применении специальных средств, используемых для растворения кровяных сгустков.

Но применять тромболитики («Асафен», «Клексан», «Анопирин», «Новопарин») при обострении расслаивающейся аневризмы категорически запрещено, слишком высок риск кровотечения.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия применяется в следующих случаях:

1. Когда операция противопоказана.
2. Если состояние пациента стабильное, симптомы умеренные, расслоение не осложненное.
3. В качестве поддерживающей терапии перед операцией и после нее. Цель медикаментозного лечения в таком случае – подготовка к хирургическому вмешательству, купирование острых симптомов, нормализация жизненно важных показателей: пульса, давления, гемодинамики.

Чтобы лечить расслоение аорты, чаще всего применяются следующие медикаменты:

1. Гипотензивные препараты.

Блокаторы бета-адренорецепторов: «Лабеталол», «Пропранолол», «Метопролол».

Ингибиторы ионов кальция: «Дилтиазем», «Верапамил».

Блокаторы АПФ: «Каптоприл», «Эналаприл».

Комплексное введение: «Нитропруссид натрия» плюс препараты из первых двух групп.

2. Обезболивающие средства из наркотической группы: «Морфин».
3. Лекарства при сниженном давлении: «Мезатон», «Допамин».

Помимо медикаментозного лечения, при хронически стабильном течении заболевания пациенту надо выполнять следующие рекомендации: постоянный контроль давления, наблюдение за работой почек, головного мозга, сердца, проведение профилактического обследования с помощью разных методов диагностики. К ним относятся: УЗИ, протокол ЭКГ обследования, рентгеновский снимок, ангиография, компьютерная томография, магнитная томография.

Операция при расслоении аорты

Основания к оперативному лечению:

• острая форма расслоения в восходящем отделе аорты (требует неотложной помощи);
• явное прогрессирование заболевания;
• низкий эффект при выбранной медикаментозной терапии в случае хронической формы патологии (плановая операция);
• наличие нестабильного артериального давления;
• полный разрыв аорты;

• болезнь Марфана;
• острая сердечная недостаточность;
• гемоперикард;
• резкое падение давления;
• острая гипоксия конечностей или других органов.

Возможные виды операций:

• удаление пораженного участка аорты и установка вместо него протеза;
• замена протезом или пластика аортального клапана;
• внутрисосудистое стентирование;
• баллонная ангиопластика.

Протезирование относится к типу открытополостных операций. Методика их проведения предполагает подключение пациента к искусственному кровообращению, снижение температурных показателей с целью поддержания стабильной работы мозговых тканей.

Экстренные операции сопряжены с высоким риском смертности (от 35% и выше). Исход процедуры будет тем лучше, чем раньше она была проведена. Причиной смерти людей в операционной бывает артериальная гипертензия, почечная недостаточность.

Работа врачей по спасению жизни человека может продолжаться до 6 часов.

Практически все хирургические манипуляции, осуществляемые по поводу расслаивания аорты, являются сложными, долгими, с высоким риском развития внутреннего кровотечения. Исключение составляют малоинвазивные процедуры: ангиопластика и стентирование.

Расслоение аорты нуждается в обязательном лечении. Если показана операция, ее нужно проводить, не раздумывая: лучше тщательно подготовиться к плановому хирургическому вмешательству, не дожидаясь развития экстренной ситуации. Если пациент окажется на операционном столе вовремя, его шансы на сохранение жизни будут равны около 90%. Каков дальнейший прогноз у таких людей? Больше половины перенесших операцию смогут благополучно прожить как минимум еще 10 лет. Вот почему так важна ранняя диагностика развития расслаивающей аневризмы аорты, которая возможна только при внимательном отношении к своему здоровью.