Что такое острый коронарный синдром?

При переходе легкой ишемии сердца в более запущенную стадию у больных проявляется клиническая картина, характерная нескольким заболеваниям. Для точной постановки диагноза потребуется время, поэтому врачи используют термин «острый коронарный синдром». Пациенту начинают оказывать неотложную помощь, и лишь после стабилизации состояния проводят дифференцирование основного патологического процесса. Суть лечения заключается в приеме препаратов, улучшающих кровоток в сосудах сердца и снимающих с него нагрузку.

Что это такое?

Коронарный синдромОстрый коронарный синдром – этонабор симптомов, свойственных осложнениям ишемической болезни (стенокарди́и, инфа́ркту миока́рда). По клинике их фактически нельзя отличить, поэтому применяется данный временный термин. У врача появляется возможность помочь больному до постановки правильного диагноза. Обычно используется тромболитическая терапия.

Код по МКБ (международной классификации болезней) у острого коронарного синдрома – I20.0.Он расшифровывается как «нестабильная стенокардия». Данная патология представляет собой последствие ишемической болезни и имеет высокий риск развития осложнений.

Начинается развитие патологии с поражения внутреннего слоя венечных артерий. Зачастую связана проблема с нарушенным липидным обменом. У больного наблюдается подъем уровня холестерина в крови. На этом фоне начинают образовываться холестериновые бляшки. Постепенно они приводят к закупорке сосудов и развитию ишемии сердца.

Клиническая картина

Коронарный синдром проявляется достаточно скудно. Наиболее выражены нижеприведенные симптомы:

  • болевые ощущения;
  • неконтролируемый страх;
  • потеря сознания;
  • кашель;
  • усиливающаяся одышка;
  • чрезмерное потоотделение.

Основным и часто единственным признаком патологии является боль (сдавливающая, режущая). Она отдается в левую руку, шею, челюсть и носит приступообразный характер. Длительность пароксизма – от 5 минут до 1 часа и более. Возникает он как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок, в зависимости от формы болезни и степени закупорки сосудов.

Этиология патологического процесса

Механизм развития всех форм ишемии фактически идентичен. Возникает болезнь по нижеприведенным причинам:

  • изменение сосудистого тонуса;
  • сужение просвета.

Уменьшение питания сердца происходит под влиянием внешних и внутренних факторов. Ознакомиться с первой группой причин можно ниже:

  • курение;
  • неправильно составленный рацион питания;
  • недостаточная физическая активность;
  • постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.

Внешние факторы воздействия больной способен устранить самостоятельно. Ему достаточно пересмотреть свой образ жизни.

Лишняя вес способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцуСреди внутренних причин можно выделить:

  • Наследственная предрасположенность заключается в передаче от родителей особенностей обменных процессов и строения сосудов.
  • Атеросклероз проявляется в виде образования атеросклеротических бляшек, из-за чего сужается просвет сосудов.
  • Лишняя масса тела способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу и развитию гипертрофии (утолщения) миокарда.
  • Гипертоническая болезнь проявляется высоким кровяным давлением, из-за которого изнашиваются сосуды, увеличивается риск развития атеросклероза и повышается вероятность образования тромбов.
  • Сахарный диабет оказывает влияние на артериолы. Проявляется пагубное воздействие развитием ишемии внутренних органов, в том числе и сердечной мышцы.

В большинстве своем озвученные внутренние причины являются следствием длительного воздействия внешних факторов. При их сочетании значительно повышается вероятность образования тромбов и прочих осложнений острого коронарного синдрома.

Изменение тонуса сосудов

Спазм сосудистых стенок возникает под влиянием адреналина. Обычно его повышенный выброс происходит в стрессовых ситуациях. Больные ощущают в такие моменты сдавливание в груди. Возникшую ишемию сердце купирует учащением сокращений.

Кратковременные «атаки адреналина» могут быть даже полезны.

Коронарные сосуды становятся более стойкими к спазмам, что является отменной профилактикой ишемической болезни.

Длительное пребывание в стрессовых ситуациях опасноДлительное пребывание в стрессовых ситуациях опасно, так как наступает фаза декомпенсации. Она является следствием расхода кардиомиоцитами (клетками сердца) запасов энергии. Частота сокращений и их интенсивность снижается, что приводит к падению тонуса сосудов и замедлению кровотока. Обменные процессы в миокарде нарушаются, из-за чего часто проявляется некроз отдельных тканей сердца (инфаркт).

Уменьшение просвета

Сужение просвета сердечных артерий специалисты связывают со сбоями в их внутренней оболочке, образованием тромба и развитием атеросклероза. На вероятность возникновения проблемы влияют внешние и внутренние факторы.

Классификация

Острый коронарный синдром имеет свою классификацию (распределение по параметрам). По форме проявления он делится на такие виды:

  • Нестабильная стенокардия представлена в виде болевых ощущений, характерных сердечному приступу. Она проявляется после физических и психоэмоциональных перегрузок или в состоянии покоя.
  • Инфаркт миокарда – это некроз определенных участков сердца. Его принято делить по площади омертвления (обширный, мелкоочаговый) и местонахождению (заднедиафрагмальный, передний, межжелудочковый, боковой). Среди основных последствий патологического процесса можно выделить развитие аритмии и разрыв тканей сердца.

Степень риска для пациента

Существуют определенные степени риска внезапной коронарной смерти:

  • Высокая;
  • Средняя;
  • Низкая.

Для каждой степени характерны свои симптомы и критерии оценивания. При их понимании есть вероятность предотвращения летального исхода.

Степень риска

Высокий риск

Вероятность летального исхода крайне высока, если у больного выявлен один из нижеприведенных критериев:

  • приступ стенокардиидлится более 20 минут;
  • проявляется клиническая картина отека легких;
  • ЭКГ показал уменьшение или рост сегмента ST над изолинией;
  • приступ стенокардии сочетается с гипотонией (низким давлением);
  • анализы показывают рост маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Средняя степень опасности летального исхода от острого коронарного синдрома имеет следующие критерии:

  • приступ стенокардии не длится более 20 минут;
  • болевые ощущения купируются приемом «Нитроглицерина»;
  • проявилась стенокардия в первый раз за 2 недели;
  • ночью часто проявляется боль в области сердца;
  • больному более 65 лет;
  • ЭКГ показывает изменения зубцов T и Q и уменьшение сегмента ST.

Низкий риск

Боль в грудиНезначительной вероятности летального исхода от данного патологического процесса характерны такие критерии:

  • приступы стенокардии усугубляются постепенно;
  • боль в груди проявилась в первый раз за 1-2 месяца;
  • триггеромстенокардии становится любая физическая нагрузка;
  • на ЭКГ отсутствуют особые изменения.

Диагностика

Основным инструментальным методом определения острого коронарного синдрома является электрокардиография. Врач уделяет больше всего внимания сегменту ST и зубцу Т. Изменения в них говорят о наличии нестабильной ишемии. Делать ЭКГ необходимо как можно скорее, чтобы получить более точные данные. Остальные методы диагностики проводятся после стабилизации состояния больного. Это:

  • Биохимический анализ крови, который проводится для изучения концентрации глюкозы, холестерина и триглицеридов.
  • Эхокардаограмма применяется для обнаружения морфологических и функциональных изменений.
  • Коагулограмма помогает узнать степень свертываемости крови.
  • Коронарография проводится с целью определения места и степени уменьшения просвета сердечных сосудов.

Перед проведением обследования медсестра должна ответить на все интересующие пациента вопросы. При наличии каких-либо отклонений, связанных с восприятием информации (тугоухость, слепота, проблемы с памятью, низкий уровень интеллекта), необходимо учитывать их при объяснении.

Скрининг (просеивание) ишемической болезни сердца проводится в таких случаях:

  • Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом и стрессами.
  • Наличие близких родственников, у которых была выявлена ишемия сердца до 40 лет.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

При проявлении приступа сильной боли в области груди из-за развития острого коронарного синдрома на первый план выходит оказание догоспитальной помощи. Алгоритм действий, составленный по общепринятым стандартам, выглядит следующим образом:

  • вызвать скорую помощь;
  • предложить больному лечь на пол;
  • снять стягивающую грудь и шею одежду;
  • дать человеку таблетку «Нитроглицерина».

Приехавшей «неотложке» необходимо рассказать о проведенных манипуляциях. Далее врачи постараются стабилизировать состояние пациента и увезут его в поликлинику для оказания госпитальной помощи.

Методы лечения

Курс терапии острого коронарного синдрома проводится исключительно в условиях стационара. Больных с приступом боли в груди незамедлительно госпитализируют. В клинике их ожидает постельный режим, строгий контроль и щадящая диета. Врачи будут постоянно следить за показаниями электрокардиографа и кровяным давлением.

Базовый этап лечения острого коронарного синдрома включает в себя:

  • устранение причин развития ишемии;
  • восстановление привычного кровотока;
  • профилактика возможных осложнений.

Ишемическая болезнь сердца

Замедлить развитие ишемической болезни можно с помощью бета-адреноблокаторов. Они позволяют снизить нагрузку на сердце, остановить процесс некроза при инфаркте миокарда и улучшить питание ишимизированных участков. Не менее актуальна помощь препаратов из данной группы в предотвращении кровоизлияния в мозг и снижении риска проявления аритмии. При непереносимости бета-адреноблокаторов, специалисты подберут замену среди антагонистов кальция, обладающих похожим лечебным эффектом, но другим механизмом воздействия.

Суть второго этапа заключается в восстановлении нарушенного кровотока. Используются медикаментозные средства и хирургические методы лечения:

  • Лекарства, разжижающие тромбы и уменьшающие концентрацию тромбоцитов.
  • Баллонная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Тромболитики способны быстро восстановить проводимость сосудов и предотвратить осложнения, связанные с образованием тромбов. Показаны они в таких случаях:

  • Наличие болевых ощущений в области сердца, которые длятся более 30 минут и не купируются «Нитроглицерином.
  • Рост сегмента ST в нескольких отведениях на протяжении 6 часов с момента начала приступа.
  • Развитие полной блокады пучка Гиса в течение 6 часов после проявления первых симптомов стенокардии.

Не рекомендуется использовать их в случаях:

  • перикардита;
  • повышенного давления;
  • перенесенных кровотечений и травм незадолго до приступа;
  • расслаивающейся аневризме;
  • непереносимости состава медикамента.

Антитромбоцитарная терапия назначается в качестве профилактики ишемии сердца и образования тромбов. Обычно используются в течение длительного времени таблетки «Аспирина» и «Клопидогреля». Их желательно дать больному сразу же после появления первых признаков острого коронарного синдрома.

Хирургическое вмешательство применяется, если нельзя исправить ситуацию медикаментозно. Перед шунтированием или стентированием пораженной артерии больному придется пропить «Клопидогрель». Он обладает свойством уменьшать степень агрегации (слипания) тромбоцитов. Начинается прием препарата за месяц до процедуры. После ее окончания в целях профилактики продолжают принимать «Клопидогрель».

Этапы реабилитации

Согласно рекомендациям национального института здравоохранения, есть 3 этапа медицинской реабилитации:

  1. Больничная стадия проводится в условиях стационара. К моменту ее окончания желательно добиться восстановления способности к самообслуживанию и стойкой стабилизации состояния.
  2. Санаторно-курортный этап представляет собой комплекс реабилитационных мероприятий. Цель его заключается в повышении психологической и физической готовности вернутся к трудовой деятельности.
  3. Амбулаторный (поликлинический) этап проводится для сохранения достигнутого лечебного эффекта и выполнения экспертизы трудоспособности.

Длительность каждой стадии индивидуальна. Все зависит от тяжести состояния больного и эффективности составленной схемы терапии.

Осложнения

Аневризма аортыНаиболее распространены следующие осложнения острого коронарного синдрома:

  • аритмия;
  • аневризма аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление перикарда.

Меры профилактики

Предотвратить развитие острого коронарного синдрома помогут правила профилактики. Нужно:

  • перестать курить и употреблять спиртные напитки;
  • правильно составить рацион питания;
  • заниматься спортом (не перенапрягаясь);
  • избегать стрессов;
  • полноценно высыпаться (7-8 часов в день);
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • избегать физических и умственных перегрузок;
  • следить за показателями давления и холестерина;
  • соблюдать рекомендации специалистов;
  • регулярно обследоваться;
  • долечивать все патологические процессы.

Острый коронарный синдром является временным термином, используемым врачами для оказания помощи пациентам с осложненной ишемией. После стабилизации состояния проводится точная постановка диагноза и корректируется схема лечения. Обычно в нее входят средства для уменьшения нагрузки на сердце, снижения уровня тромбоцитов и разжижения тромбов. При отсутствии возможности устранить проблему медикаментозно – применяется оперативное вмешательство.

Автор статьи: Олег Мартя