Диагностика и лечение трепетания предсердий
Трепетание предсердий относится к тяжелым сбоям сердцебиения. Восстанавливается ритм в большинстве случаев самостоятельно, но иногда требуется врачебная помощь. Постепенно нарушенная гемодинамика (ток крови) и повышенная нагрузка на сердце приводят к развитию сердечной недостаточности, образованию тромбов и прочим осложнениям, ухудшающим качество жизни больного. В лечения трепетания предсердий часто применяется оперативное вмешательство, особенно если клиническая картина постепенно нарастает, несмотря на прием медикаментов.
Содержание статьи:
Что это такое?
Трепетание – это описание основного симптома, свойственного данному виду аритмии. Предсердия сокращаются учащенно, со скоростью до 250 раз в минуту, получая импульс из очага замещающих (эктопических) сигналов. Локализован он в суправентрикулярном пространстве, преимущественно в нижней части левого предсердия. На фоне трепетания проявляется блокада атриовентрикулярного узла. При достижении отметки 400 ударов в минуту речь идет о мерцательной форме сбоя (фибрилляции предсердий). Оба этапа развития аритмии тесно взаимосвязаны, поэтому слова «трепетание», «фибрилляция» и «мерцание» многие используют как синонимы одного патологического процесса. Выявить его на ЭКГ (электрокардиограмме) крайне проблематично из-за хаотичного проявления.
Код по МКБ (международной классификации болезней) трепетанию предсердий присвоен I48. Его используют врачи при постановке диагноза и написании заключения в медицинских бланках. Простым людям знать расшифровку данной информации нет необходимости.
Причины
Основной критерий (признак) мерцания предсердий – это хаотичное высокочастотное сокращение. Оно происходит в большинстве своем по вине органических поражений сердечной мышцы, вызванных различными патологическими процессами. Ознакомиться с ними можно ниже:
- ревматизм;
- ишемия;
- кардиомиопатия;
- синдром дисфункции синусового узла;
- инфаркт миокарда;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- воспалительные заболевания;
- атеросклероз;
- миокардиодистрофии;
- гипертония;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- эмфизема легких;
- тромбоэмболия.
Среди других причин можно выделить несердечные факторы, оказывающие влияние на развитие трепетания предсердий:
- сахарный диабет;
- интоксикация различного происхождения;
- ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания во время сна);
- гипокалиемия (низкий уровень калия);
- гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы).
Пусковым механизмом (триггером) приступа могут стать следующие факторы:
- погода;
- физические и умственные перегрузки;
- стрессы;
- обильное питье;
- сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
- употребление спиртных напитков.
При диагностике не исключается наследственная предрасположенность, особенно если выявить причинный фактор не удается. В таких случаях речь идет об идиопатической (неопределенной) форме аритмии.
Механизм развития
Принято считать за основу мерцательной аритмии механизм macro-re-entry. Он представляет собой повторяющееся возбуждение мышечных тканей сердца. Обусловлен приступ циркуляцией правопредсердного круга re-entry. С одной стороны, он ограничен кольцом трехстворчатого клапана, а с другой – полыми венами и евстахиевым гребнем. Проще говоря, импульс двигается по кругу, вовлекая в процесс все рядом находящиеся ткани, которые в норме не должны сокращаться. Пусковым механизмом данного сбоя могут стать предсердные экстрасистолии. Частота деполяризации составляет 250-300 ударов в минуту.
Атриовентрикулярный узел не может пропускать большое количество сигналов в желудочек (свыше 200). Часть импульсов блокируется. Зачастую соотношение является 2:1. В таком случае, если предсердия сокращаются с частотой 300 ударов в минуту, то желудочки лишь 150. Иногда пропорция значительно выше (4:1, 5:1). Ее изменения приводят к скачкам сердечного ритма. Наиболее опасно соотношение 1:1. Такая частота сокращений может спровоцировать тяжелые сбои в гемодинамике и потерю сознания.
Классификация
Принято делить трепетание предсердий на 2 основных типа:
- Типичная форма считается наиболее распространенным вариантом сбоя. Волна возбуждения проходит по правому предсердию. Количество сокращений варьируется от 200 до 300. В большинстве своем сокращение осуществляется против часовой стрелки (вокруг трехстворчатого клапана). Лишь у каждого 10 больного процесс происходит в обратном направлении.
- Атипичной разновидности характерна волна возбуждения, проходящая не по обычному кругу. Она движется вокруг митрального клапана и устьев полых вен. Отличительной особенностью данной формы является отсутствие возможности устранить ее приступ чреспищеводной кардиостимуляцией.
По длительности приступа мерцательная аритмия делится на такие формы:
- Пароксизмальная разновидность проявляется приступами, которые длятся не более 1 недели. Их возникновение хаотичное. Восстановление привычного синусового ритма происходит в течение 2 дней. Купировать пароксизм можно лечебными методами (медикаментозной и электроимпульсной терапией).
- Персистирующая форма трепетания может длиться более 7 дней. Без врачебной помощи ритм не восстановится. Чтобы аритмия прекратила персистрировать (постоянно пребывать) применяются определенные препараты и электрическая кардиоверсия.
- Постоянное трепетание представляет собой длительно текущий сбой, который неудачно купировался или вовсе не лечился. В качестве метода терапии часто применяется хирургическое вмешательство.
Симптомы сбоя
Интенсивность и частота приступов трепетаний предсердий зависит от формы и причинного фактора аритмии. Для нее характерна нижеприведенная клиническая картина:
- общая слабость;
- ощущение сдавливания в области груди;
- приступы стенокардии;
- одышка;
- повышение давления;
- головокружение;
- снижение работоспособности.
Беспокоят пароксизмы трепетания предсердий как 1 раз в год, так и 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. Предвестником этого является снижение остроты зрения, головокружение и ощущение нехватки воздуха.
Диагностика
При обнаружении симптомов сбоя в сердцебиении больному следует обратиться к врачу-кардиологу, чтобы он провел осмотр и назначил все необходимые обследования. Выявление трепетания предсердий происходит зачастую на ЭКГ. Специалист сможет увидеть предсердные волны F при регулярных и неизменных желудочковых комплексах. Для более точной постановки диагноза потребуется провести суточный мониторинг ЭКГ, чтобы обнаружить связь сбоя с различными факторами.
Дополнительно необходимо пройти ультразвуковое исследование сердца. Кардиолог сможет оценить структуру органа, его сократительную способность и работу клапанного аппарата. Для получения более точной картины происходящего в организме, придется сдать анализы крови и мочи. Они позволят увидеть уровень гормонов, баланс электролитов и исключить наличие ревматизма.
Курс лечения
Лечение трепетания предсердий должно быть комплексным. В него могут входить ниже приведенные методы:
- прием медикаментов;
- народная медицина;
- хирургическое вмешательство;
- электроимпульсная терапия (дефибрилляция);
- коррекция образа жизни.
Правильно назначить таблетки и дать рекомендации касаемо коррекции образа жизни и способов купирования приступа должен лечащий врач. Он ориентируется на возраст пациента, его состояние, наличие прочих патологий и причину сбоя. С осторожностью составляется схема лечения пожилых людей, беременных женщин и детей.
Меры первой помощи
Неотложная помощь при пароксизме трепетаний предсердий выглядит следующим образом:
- В тяжелых случаях вводят «Амиодарон». Если эффект не достигается, то через полчаса делают инъекцию «Дигоксина». Спустя 2 часа с момента начала приступа проводят чрезпищеводную электростимуляцию или начинают электроимпульсную терапию.
- При относительно стабильном состоянии больному вводят раствор магния и калия, делают инъекции «Дигоксина». Если лечение не принесло результата, то начинают электроимпульсную терапию.
Во многих случаях приступ удается купировать. Если он все же перерос в мерцательную форму аритмии, то приходится делать дефибрилляцию.
При сохранении нормальной гемодинамики на догоспитальном этапе можно перейти к применению таблеток перорально (через рот). Быстрее всего купируется приступ приемом «Хинидина» или «Пропранолола» в сочетании медикаментами на основе калия и магния.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение трепетания предсердий выглядит следующим образом:
- Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Метапролол») уменьшают частоту сокращений путем снижения воздействия адреналина.
- Антагонисты кальция («Амлодипин», «Верапамил») оказывают сосудорасширяющее воздействие, благодаря которому снижается нагрузка на сердце.
- Блокаторы калия («Амиадарон», «Сотанол») замедляют электрические процессы в миокарде.
- Антагонисты натрия («Хинидин», «Пропранорм») блокируют его каналы, что ведет к торможению волны возбудимости и прекращению аритмии.
- Сердечные гликозиды («Дигитоксин», «Кордигит») снижают частоту сокращений, уменьшая проводимость атриовентрикулярного узла.
- Антикоагулянты («Гепарин», «Клексан») назначаются в качестве средства профилактики образования тромбов.
- Препараты магния и калия («Аспаркам», Доппельгерц Актив») улучшают нервно-мышечную передачу, нормализуют кровяное давление и стабилизируют проводимость импульсов.
При развитии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта сбои проводимости проявляются по основным путям. Врачи назначают лишь антикоагулянты и препараты, блокирующие калий и натрий. Остальные медикаменты противопоказаны или малоэффективны.
Электроимпульсная терапия
Электроимпульсная терапия трепетания предсердий проводится при неэффективности медикаментов и быстром усугублении состояния. Суть ее заключается в применении тока на грудной клетке для проведения деполяризации сердечной мышцы и возращения синусового ритма.
Не рекомендуется проводить процедуру в таких случаях:
- интоксикация гликозидами;
- аритмия синусовой формы;
- постоянная разновидность трепетания предсердий;
- воспалительные процессы в сердечной мышце.
Хирургическое вмешательство
Лечение путем проведения операции рекомендовано при отсутствии результата после приема медикаментов и усугублении нарушений гемодинамики. Обычно проводится радиочастотная абляция, суть которой заключается в прижигании эктопического очага или устанавливается кардиостимулятор в качестве искусственного водителя ритма. В обоих случаях операцию выполняет хирург, руководствуясь общепринятыми стандартами и алгоритмами действий.
Увидеть, как проводится радиочастотная абляция, можно ниже:
- Под местной анестезией прокалывается бедренная артерия и вводится катетер. Врач доставляет его прямиком в необходимый отдел сердечной мышцы.
- Используя электрофизиологическое исследование, специалист обнаруживает точное местоположение очага эктопических импульсов и прижигает его.
Кардиостимулятор устанавливается следующим образом:
- Под местным обезболиванием делается прокол подключичной вены. Через нее вводят электроды в необходимые отделы сердца.
- Затем делают надрез кожи в области грудной мышцы и монтируют сам прибор. К нему подключают обратные стороны проводов.
Народная медицина
Средства народной медицины не могут устранить причинный фактор, но способны дополнить основную схему терапии. С их помощью больной насытит организм полезными веществами и успокоит нервную систему. Наиболее актуальны нижеприведенные рецепты:
- Залить 30 г бутонов календулы 500 мл кипятка и закрыть емкость крышкой. Через 2-3 часа вынуть сырье. Пить настой по 120 мл не менее 3-4 раз в день.
- Смешать 1:1 настойку боярышника и прополиса. Полученную смесь принимать по 0,5 ч. л. 3 раза в сутки.
- Соединить в равных долях соки свеклы, морковки и редьки. Пить готовый напиток рекомендуется каждый день по 1-2 стаканам в течение нескольких месяцев.
Осложнения
Трепетание предсердий и сопутствующие ей проявления изматывают сердечную мышцу. Постепенно у больного могут развиться следующие осложнения:
- желудочковые формы аритмии;
- инсульт;
- асистолия (остановка сердца);
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия;
- окклюзия (непроходимость) сосудов;
- сердечная недостаточность.
Прогноз и профилактика
Трепетание предсердий достаточно стойко сопротивляется антиаритмическим медикаментам и имеет склонность к рецидивам, которые часто перерастают в мерцательную форму аритмии. При длительном течении сбоя повышается вероятность развития опасных для жизни осложнений. Улучшить прогноз можно, посещая кардиолога, выполняя его рекомендации и соблюдая правила профилактики, составленные национальными институтами здравоохранения. Они приведены ниже:
- заниматься лечением первичных патологий;
- избегать стрессовых ситуаций;
- заниматься спортом в умеренном темпе;
- отказаться от вредных привычек;
- прекратить употреблять кофеин и энергетики;
- избегать физических и умственных перегрузок;
- принимать назначенные медикаменты;
- регулярно проходить необходимые обследования;
- полноценно высыпаться (не менее 7-8 часов в сутки).
Следовательно, трепетание предсердий является опасной формой аритмии, которая может усугубиться и вызвать осложнения. Заниматься лечением необходимо при обнаружении ее первых признаков, чтобы избежать хирургического вмешательства. Если соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные медикаменты и регулярно обследоваться, то можно улучшить качество жизни и не допустить опасных последствий.