Что такое тампонада сердца?

Ощущение сдавливания в области груди может являться признаком опасной патологии. Если причина проблемы заключается в нарастании количества жидкости (выпота) в полости перикарда, то больного беспокоит тампонада сердца (гемотампонада). Патология при отсутствии лечения вызывает серьезные повреждения, которые приводят к смерти больного. Суть терапии заключается в выводе лишней жидкости и для этой цели может примениться оперативное вмешательство.

Описание тампонады перикарда сердца

Жидкость в перикардеТампонада сердца – это тяжелое состояние, характеризующееся избыточным количеством жидкости (гноя, экссудата, крови), локализованной в полости перикарда. Независимо от темпа ее скопления, патогенез (механизм развития) болезни не меняется. У больного постепенно возрастает внутриперикардиальное давление и снижается степень наполнения кровью желудочков.

Клиническая картина отличается в зависимости от формы тампонады. По своему течению она бывает острой и хронической. В первом случае болезнь развивается стремительно, а во втором медленно. Если своевременно не оказать больному неотложную помощь, то возможно развитие опасных осложнений, связанных со сбоями в гемодинамике (сердечной недостаточности, асистолии, шока).

Тампонада перикарда способна усугублять течение прочих патологий:

  • новообразования в сердечной мышце и легких;
  • различные формы перикардита;
  • почечная недостаточность.

Причины развития

Возникает тампонада под влиянием определенных факторов, с перечнем которых можно ознакомиться ниже:

  • кровоизлияние в полость перикарда из-за полученной травмы;
  • выполнение медицинских манипуляций и операций на сердце;
  • разрыв сердечной мышцы при инфаркте миокарда;
  • воздействие антикоагулянтов;
  • расслаивающаяся аневризма.

Особенности тока крови

При тампонаде происходят сбои в гемодинамике. Их выраженность напрямую зависит от темпов скопления жидкости. У здоровых людей ее количество не превышает 40 мл, а внутриперикардиальное давление остается нулевым. За счет своей способности адаптироваться, перикард может вместить до 2 л выпота.

В случае попадания в полость даже минимального количества жидкости (до 150 мл), внутриперикардиальное давление резко возрастает, из-за чего сдавливается сердце. Притоки крови сужаются, поэтому во время диастолы желудочки наполняются не полностью, что приводит к снижению общего выброса.

При отсутствии патологий, оказывающих влияние на работу сердца, давление правых его отделов составляет 7 и 5 мм рт. ст. В левых камерах оно не превышает 14 и 12. Развитие тампонады обусловлено повышением внутриперикардиального давления до уровня итоговых показателей диастолического давления в желудочках.

Клиническая картина, характерная тампонаде перикарда – лишь отголосок запуска механизмов компенсации. Сердцу приходится чаще сокращаться, чтобы вернуть прежний объем выбрасываемой крови.

При низком объеме циркулирующей крови тампонада развивается с небольшим показателем внутриперикардиального давления. Обычно свойственно подобное явление людям, находящимся на грани смерти из-за обезвоживания.

Клиническая картина

жидкость в сердечной сумке
Проявлющиеся симптомы тампонады перикарда являются следствием снижения работоспособности сердца (насосной функции и выброса). В большинстве случаев врач слышит следующие жалобы от больных людей:

  • ощущение сдавливания в области груди;
  • постоянная одышка, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • проявление приступов неконтролируемого страза;
  • нарастающая слабость;
  • появление холодного пота;
  • посинение (цианоз) кожного покрова;
  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • падение кровяного давления (гипотония)
  • проявление психомоторного возбуждения;
  • переход на быстрое поверхностное дыхание.

Давление на сердцеВ тяжелых случаях, связанных с серьезным повреждением сердечной мышцы, больной может потерять сознание и начнется геморрагический коллапс. Согласно общепринятым протоколам, единственный способ спасти человека – это провести оперативное вмешательство как можно скорее, или настанет летальный исход.

Для хронической формы гемотампонады свойственны признаки, фактически идентичные сердечной недостаточности. Ознакомиться с ними можно ниже:

  • ортопноэ (одышка в горизонтальном положении);
  • общая слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • увеличение шейных вен;
  • появление болевых ощущений в правой части грудной клетки;
  • накопление экссудата в брюшной полости;
  • разрастание печени.

Методы диагностики

Распознать тампонаду перикарда можно по наличию свойственных ей симптомов. Затем следует направиться в клинику. Врач-кардиолог опросит пациента, проведет осмотр и назначит ряд диагностических методов для точного дифференцирования болезни среди прочих похожих патологических процессов:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ) при определении тампонады сердца ценится выше всего. С ее помощью врач имеет возможность выявить даже незначительное увеличение жидкости в полости перикарда. Не менее актуальна визуализация коллапса правого предсердия и желудочка и изменения в гемодинамике при осуществлении вдоха. Чрезпищеводную форму эхокардиографии используют при выявлении симптомов болезни после перенесенной операции на сердце, или если есть трудности с обнаружением скопившегося выпота.
  • Электрокардиография (ЭКГ) показывает изменения электрической активности миокарда под влиянием тампонады.
  • Рентгенография помогает увидеть разросшуюся тень сердца со слабой пульсацией.
  • Катетеризация правого предсердия и желудочка позволит окончательно поставить диагноз и дать оценку степени сбоев в гемодинамике.
  • Импульсная допплерография демонстрирует зависимость кровотока, проходящего через клапаны от дыхания больного.

Курс терапии

Выведение жидкости из перикардаНезависимо от формы тампонады, врач порекомендует срочно вывести скопившую жидкость. Проводится процедура путем простого прокола (пункции) перикарда или полноценного хирургического вмешательства. Второй вариант зачастую назначается при развитии болезни из-за травмы или после операции. Поддерживают гемодинамику на требуемом уровне вводом плазмы крови и ноотропов.

Выполнение прокола проводится исключительно под контролем эхокардиографа или рентгена. На протяжении всей процедуры специалисты следят за пульсом и артериальным и венозным давлением. Облечение наступает уже на ранней стадии, когда выведено лишь 40-50 мл выпота.

По завершении процесса в полость перикарда могут быть введены определенные медикаменты (антибиотики, лекарства на основе гормонов, склерозирующие средства). Их применение обусловлено возможным рецидивом. В качестве средства профилактики перикардиальной полости монтируют дренаж, через который будет постоянно выходить лишняя жидкость. После завершения всех лечебных мероприятий, связанных с проколом, врач займется лечением основного патологического процесса.

Если риск повторного появления тампонады достаточно велик, или она возникла по вине разрыва сердца или аорты, то будет проведено оперативное вмешательство. Помощь хирурга заключается в полном дренировании перикардиального пространства. Обычно используются следующие виды операций:

  • перикардиотомия;
  • субтотальная перикардэктомии.

Прогноз и меры профилактики

Обследование у врачаЕсли затянуть с диагностикой и лечением, то тампонада перикарда может привести к смерти больного. Сложнее всего дать прогноз, если она вызвана травмой, расслоением аневризмы и разрывом миокарда. В остальных случаях, при раннем обнаружении и своевременным выведением скопившейся жидкости пациенты могут пойти на поправку. Степень восстановление зависит от соблюдения всех рекомендаций врача и причинного фактора.

Профилактика тампонады сердца выглядит следующим образом:

  • полностью и своевременно лечить перикардиты и прочие патологии;
  • тщательно выбирать врачей, проводящих инвазивные процедуры;
  • следить за свертываемостью крови, при использовании антикоагулянтов;
  • ежегодно обследоваться.

Следовательно, тампонада сердца представляет собой скопление выпота в перикардиальном пространстве по вине различных факторов. Особо опасна форма болезни, вызванная травмами грудной клетки и тяжелыми органическими поражениями миокарда. В качестве лечения применяется прокол или полноценное оперативное вмешательство, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Автор статьи: Руслан Сердюк