Возникновение шумов в сердце: диагностические процедуры и лечение

Звуки, которые можно расслышать при работе сердечной мышцы, в медицине называются тонами. Сильные тоны возникают при резком сокращении сердца, а более слабые – в момент заполнения полости органа кровью. Таким образом, ритм складывается из расслабления и напряжения мышечного слоя, вместе с которым слышна работа открывающихся и закрывающихся створок клапанов. Любые посторонние звуки, не относящиеся к тонам, принято называть шумами, которые у здорового человека возникать не должны. Однако такое явление встречается очень часто как у взрослых людей, так и у маленьких детей.

Классификация сердечных шумов

Посторонние звуки могут иметь совершенно разную этиологию. Чтобы выяснить, с чем связаны шумы в сердце, являются ли они симптомом скрытых заболеваний или вариантом нормы, необходимо пройти дифференциальную диагностику. Она представляет собой метод исследования, направленный главным образом на отсеивание патологий, схожих по симптоматике, но разных по происхождению. Это позволяет поставить максимально точный диагноз.

Шум бывает систолическим и диастолическим, в зависимости от того, в какой момент работы сердечной мышцы он возникает. Кроме этого, существует классификация, которая делит посторонние звуки на:

• органические;
• физиологические.

В первом случае шумы указывают на наличие заболевания, которое вызывает различные изменения сердца патологического характера, а во втором являются временным явлением и возникают по ряду естественных причин. Если во время обследования был диагностирован сердечный шум, то необходимо определить:

• время его возникновения;
• анатомическую локализацию;
• характер (интракардиальный или экстракардиальный).

Клапанный аппарат и мышечный слой являются главными источниками внутрисердечных шумов, что считается нормой. К внесердечным относится специфический шум трения перикарда. При этом звук может быть похож на хруст снега или шелест бумаги. Происходит из-за смещения сердца во время систолы и диастолы. Шум перикарда чаще всего можно определить лишь в сидячем положении пациента, при наклоне вперед.

Также при вхождении воздуха в альвеолы происходит их расправление. Звук обычно синхронен с работой сердечной мышцы и называется кардиопульмональным шумом.

Очень часто врачи сталкиваются со звуками, возникающими в процессе сокращения или расслабления желудочков, что изменяет не только объем сердца, но и некоторых участков легкого, прилежащих к нему. Это явление называется плеврокардиальным шумом.

Диагностика

Если во время медицинского осмотра врач заподозрил шумы в сердце, он направит пациента на консультацию к кардиологу. Основным методом диагностики является аускультация, которая представляет собой выслушивание сердечного ритма стетоскопом. Но если в процессе этой процедуры действительно обнаружились посторонние звуки, а определить их точное происхождение не удается, то нужно будет пройти другие методы диагностики, к которым относятся:

1. Электрокардиограмма. Представляет собой графическую запись, наглядно показывающую активность сердечной мышцы: ритм, частоту и силу пульсации.
2. Стресс-эхокардиография. Метод диагностики, осуществляемый с помощью ультразвукового исследования сердца при увеличении ЧСС искусственным способом.
3. Рентген грудной клетки. Благодаря рентгеновским лучам воспроизводится изображение сосудов, органов, находящихся непосредственно рядом с сердечной мышцей, что позволяет определить степень ее увеличения.
4. Эхокардиограмма. Один из самых эффективных современных способов УЗИ-диагностики, дающий возможность оценить размеры сердечной мышцы и клапанов, сделать их точные замеры и в реальном времени отследить ритм и направление кровеносного русла.
5. Зондирование. При данном способе обследования в один из отделов сердца вводится специальный катетер. Это позволяет получить изображение коронарных артерий, определить уровень кровяного давления в предсердиях, взять образцы крови и оценить работу желудочков.

Лучший способ диагностики сердечного шума — это наблюдение за работой органа в динамике, при этом звуки органического происхождения слышны намного отчетливее. Как правило, шумы, возникающие в диастолической фазе и не прекращающиеся в систолической, редко бывают функциональными и свидетельствуют о наличии патологии.

Причины

Шумы в сердце у взрослого человека могут возникать по различным причинам. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску заболевания сердечно-сосудистой системы. Многое зависит от врожденных особенностей и образа жизни. Часто родителям сообщают о наличии шумов у ребенка. Если речь не идет об изначально аномальном строении сердца, то посторонние звуки являются следствием перестройки организма и перепадов кровяного давления в результате роста всех внутренних органов. Особенно часто это явление наблюдается у подростков.

Условно шумы можно подразделить на доброкачественные и аномальные. Причинами первого вида шумов являются:

• гипертиреоз;
• анемия;

• беременность;
• физические нагрузки;
• лихорадка.

Что такое шумы в сердце аномального характера? Как правило, это посторонние звуки органического происхождения, причинами которых являются следующие патологические состояния:

• стеноз легочной артерии;
• эндокардит;
• аортальная регургитация;
• различные дефекты предсердной перегородки;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• открытый артериальный поток;
• структурные аномалии сердца;
• стеноз трехстворчатого клапана.

Нередко у младенцев еще в стенах роддома врачи диагностируют шум в сердце. В силу физиологических особенностей, прослушать ритм и определить ЧСС у новорожденных намного легче, чем у взрослого человека, что позволяет отслеживать работу сердца в динамике. Если у ребенка с помощью УЗИ-диагностики не было выявлено врожденных аномалий органа, то, как правило, посторонние звуки являются функциональными шумами и не грозят патологическими изменениями. Однако родителям необходимо периодически проверять ребенка у кардиолога, чтобы исключить скрытые заболевания, которые не удалось выявить при первичном осмотре.

Симптомы

Функциональные шумы очень редко имеют ярко выраженную симптоматику, в то время как органические проявляются следующим образом:

• аритмия;
• затрудненное дыхание;
• нерегулярные сердечные сокращения;
• цианоз;
• дрожание конечностей;
• быстрая утомляемость;
• головокружения;

• одышка;
• кашель;
• холодный пот.

При шумах доброкачественного характера наблюдаются резкие перепады настроения, раздражительность и общее плохое самочувствие. Данные симптомы присущи множеству других заболеваний, не связанных с патологиями сердца, из-за чего врачам бывает довольно сложно диагностировать истинную причину недомогания.

Лечение

Физиологические шумы, как правило, не требуют лечения, так как не являются заболеванием сердца и не представляют никакой опасности для здоровья. В большинстве случаев они проходят самостоятельно со временем.

При шумах органического происхождения, в зависимости от основной причины их возникновения, врачом назначается лечение, которое включает в себя:

1. Мочегонные препараты, а так же ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и те и другие предотвращают повышение артериального давления, что может решить проблему возникновения шумов).
2. Антикоагулянты. Эти средства не дают образовываться кровяным сгусткам, что является профилактикой инсульта и сердечного приступа.
3. Статины. Холестерин отрицательно влияет на работу сердечных клапанов. Препараты данной группы снижают его уровень в крови.
4. Бета-блокаторы, понижающие ЧСС.

Медикаментозная терапия поддерживает и облегчает работу сердечной мышцы, помогает справиться с небольшими отклонениями АД и ЧСС от нормы. При сильных повреждениях клапанов сердца требуется хирургический метод лечения. Он включает в себя:

1. Замену поврежденного клапана на механический или донорский (взятый у человека или животного). При этом требуется периодическое обновление любого из них.
2. Установка специального кольца в целях укрепления клапана и области вокруг него.
3. Коррекция плохо закрывающегося клапана.
4. Искусственное расширение сердечного клапана через катетер с помощью баллона.

Как правило, любые операции на сердце сопровождаются определённым риском возникновения осложнений и требуют постоянного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы. Спустя несколько лет (в зависимости от выбранного хирургического способа лечения) может понадобится повторная операция.

Физиологические шумы всегда имеют благоприятный прогноз, поскольку у них определяется тенденция к самоликвидации. Шумы органического характера являются симптомом различных заболеваний, поэтому многое зависит от своевременно проведенной диагностики и правильно подобранного лечения, направленного на устранение основной патологии.

Если органические шумы являются следствием серьёзных нарушений сердечно-сосудистой системы и сопровождаются резкими перепадами АД, то отсутствие необходимой терапии может стать причиной возникновения инсульта или остановки сердца.