Патологии трикуспидального клапана

Сердце и сосуды составляют замкнутую систему, работающую как одно целое. Ее деятельность характеризуется цикличностью. Кровь в организме постоянно движется по определенным маршрутам: большой и малый круги кровообращения. Непрерывность тока важнейшей биологической жидкости обеспечивает именно сердце. А значит, каждая составляющая его структуры имеет жизненно важную ценность. Чтобы кровь двигалась в правильном направлении и поступала к органам в достаточном количестве, существует клапанный аппарат. Он представлен митральным, аортальным, легочным и трехстворчатым клапанами. Последний в медицинской терминологии известен еще и как трикуспидальный.

Что такое трикуспидальный клапан сердца?

Трикуспидальный клапан – это важный элемент внутрисердечной структуры. Его можно представить в виде отверстия с тремя створками, которые находятся по периметру окружности. Этот проход соединяет камеры правой части сердца. Его «обязанность» – пропускать кровь в одном направлении: из предсердия в желудочек. Для осуществления этой функции створки клапана открываются в нужный момент (в диастолу) и плотно смыкаются, когда это необходимо (в систолу). Слаженная работа всех четырех пропускающих «механизмов» помогает сердцу правильно сокращаться и способствует полноценной транспортировке крови по сосудам.

Кровь, богатая кислородом, выпускается из аортального клапана в аорту. Затем проходит большой круг кровообращения, отдавая органам кислород, и возвращается через правое предсердие к сердцу. Оттуда отработанная венозная кровь проникает посредством трехстворчатого окошка в полость правого желудочка, чтоб потом быть отправленной сквозь легочный клапан в легкие для очистки и повторного насыщения кислородом.

Так трикуспидальный клапан принимает непосредственное участие в гемодинамике и является неотъемлемым элементом кровеносной системы. Поэтому любые отклонения в его работе сразу же сказываются на сердечно-сосудистой деятельности, и наоборот.

Патологии трикуспидального клапана

Известны следующие патологии пропускного отверстия, расположенного между правыми отделами сердца: недостаточность и стеноз. Обе аномалии существенно влияют на кровоток и состояние сердечной мышцы.

Недостаточность трехстворчатого клапана

О недостаточности трикуспидального клапана говорят, если возникает явление регургитации, когда кровь начинает двигаться в направлении, противоположном естественному току. То есть ее часть в момент сокращения сердца возвращается из правого желудочка в предсердие. Происходит это оттого, что створки клапана недостаточно плотно смыкаются. Подобное явление затрудняет получение легкими необходимого количества венозной крови, а правое предсердие переполняется сверх меры, при этом давление в нем возрастает.

Дальше события развиваются так: мышечный слой правого предсердия растет, чтобы компенсировать возросшую нагрузку. Правый желудочек при расслаблении сердца наполняется сверх меры, поэтому вынужден работать интенсивнее, выталкивая из себя кровь. Это неизбежно заканчивается гипотрофией указанной сердечной камеры и застойными явлениями.

Различают функциональную и органическую причины развития недостаточности трикуспидального клапана. В первом случае патология формируется из-за усиленного сопротивления движению крови, исходящей из правого желудочка.

Объясняется такое явление заболеваниями тканей легких. Кроме того, может иметь место сужение клапана, ответственного за пропуск кровяной струи из желудочка в легочный ствол. Развивается правожелудочковая гипертрофия как результат попытки преодолеть повышенное сопротивление. А вместе с увеличением сердечной камеры происходит растяжение отверстия трехстворчатого клапана.

Органические причины подразумевают аномалию створок, когда они выпирают в сторону правого предсердия (пролапс). Патология бывает врожденной, что связано с особенностями структуры соединительной ткани. Обычно пролапсу трикуспидального клапана сопутствует такое же отклонение в митральном пропускающем отверстии. Приобретенная недостаточность формируется в процессе жизни. Незначительное нарушение (пролапс первой степени) принято называть индивидуальной особенностью анатомии организма, которая никак не вредит здоровью.

Возможные степени регургитации:

1. Первая и самая легкая степень. Реверс крови почти незаметен.
2. При второй степени происходит возврат кровяного потока на 2 см от клапанного отверстия в сторону предсердия.
3. Третья степень характеризуется забросом крови в обратном направлении на расстояние свыше 2 см.
4. Самая опасная степень – четвертая. В этом случае наблюдается значительное возвращение крови в предсердие.

Причины клапанной недостаточности:

• наличие карциноидной болезни;
• сердечный ревматизм;
• воспаление эндокарда инфекционной природы;
• миокардиты;
• последствие инфаркта миокарда с некрозом мышечных волокон, ответственных за подвижность створок;
• сердечные пороки врожденного характера, которые повлекли за собой увеличение правого желудочка;
• повреждение клапана при закрытой травме сердца;
• неблагоприятное воздействие на плод во время беременности (инфекции, радиационное и рентгеновское облучение);
• осложнения после оперирования митрального клапана по поводу стеноза.

Клинические проявления тем более выражены, чем значительнее обратный ток крови. Ощутимые симптомы возникают, начиная со второй степени регургитации:

• отечность и холод в конечностях;
• снижение физической выносливости;
• дискомфорт и болезненность справа под ребром;
• увеличение печени;
• частые мочеиспускания;
• тахикардия;
• ощущение пульсации, которая возможна в правом подреберье;
• вздутые шейные вены, которые тоже пульсируют.

Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз в этом случае означает аномальную узость клапанного отверстия. При этом предсердно-желудочковый проход крови с правой стороны сердца значительно осложнен. Она задерживается в предсердии, а желудочек заполняется не полностью. В результате правое предсердие увеличивается в объеме и давление в нем возрастает, а в легкие поступает меньше крови. Часто такие нарушения наблюдаются в комплексе со стенозом со стороны митрального клапана.

Аномалия приобретается под действием неблагоприятных факторов во время жизни или является врожденной. Сколько квадратных сантиметров составляет патологически узкое окно клапана? Сужение может быть еле заметным, тогда максимальная площадь отверстия будет около 3 см. В случае умеренного нарушения возможны колебания параметров: 1,5-2,4 см. Значительным считается стеноз, при котором размер окошка резко ограничен (меньше, чем 1,5 см).

К чему приводит данная патология?

• проблемы с сократительной деятельностью сердца;
• застой крови в печени;
• переполнение кровью сосудов брюшины;
• нарушение общего кровообращения.

Чем обусловлен стеноз трикуспидального клапана?

1. Ревматизм миокарда.
2. Инфекционное поражение сердца.
3. Опухоли в области правого предсердия.
4. Воспаление миокарда.
5. Карциноидная патология.
6. Врожденные аномалии сердечной мышцы.
7. Проявление системной красной волчанки.

Стеноз предсердно-желудочкового клапана правой части сердца приводит к различным нарушениям со стороны внутренних органов. Проявляются они такими признаками:

• затрудненное дыхание в виде одышки;
• патологическая слабость и низкая работоспособность;
• тяжелая аритмия с замиранием сердца и мерцанием предсердий;
• боли и тяжесть в области увеличившейся печени, пульсация этого органа;
• метеоризм, тяжесть и боли в животе, появление отрыжки;
• пульсирующие вены на шее;
• разбухшие сосуды на голове;
• похолодание кожных покровов;
• отеки конечностей;
• потемнение цвета лица.

Диагностика и лечение

Диагностика всегда начинается с опроса пациента, оценки его жалоб, сопоставления их с другими выявленными симптомами. Подозревать патологию трикуспидального клапана врач может по внешнему виду. Так как подобные нарушения часто связаны с поражением печени, цвет кожи будет иметь желтоватый оттенок, возможна синюшность некоторых частей тела. Заметно увеличен живот вследствие асцита (скопления жидкости) в брюшине, сосуды на шее вздуты и пульсируют.

С помощью перкуссии (метод простукивания внутренних органов) обнаруживается увеличение правой стороны сердца. Аускультация (прослушивание звуков, отражающих функционирование жизненных систем организма) способствует выявлению шумов и аритмии. Обязательна консультация специалиста (терапевт, кардиолог).

Также не обойтись без стандартных процедур по изучению биологических жидкостей (мочи и крови) и способов аппаратной диагностики.

1. Общий анализ крови, иммунологическое исследование, биохимия.
2. ЭКГ и УЗИ, допплерометрия (позволяет определить скорость кровяного потока, в норме он равен меньше, чем 2,5 м/с).
3. Вентрикулография (рентген-снимок с введенным контрастным элементом для улучшения визуализации патологии).
4. Фонокардиография или ФКГ (методика, позволяющая графически фиксировать звуки сердца).
5. Рентген.
6. МРТ и КТ.
7. Измерение сердечного давления в правосторонних камерах посредством катетера.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Первый вариант включает в себя прием следующих препаратов:

• группа сердечных гликозидов («Дигоксин», «Коргликон»);
• диуретики («Бритомар», «Гидрохлортиазит»);
• средства для расширения вен («Нитросорбит», «Корватон»);
• блокаторы бета-адренорецептров («Тразикор», «Карведилол»);
• средства из группы антикоагулянтов («Варфарин», «Варфарекс»);
• АПФ-ингибиторы («Эналаприл»,»Аккуприл»).
• препараты, содержащие калий («Аспаркам», «Панангин»).

Оперативное лечение представлено эндоваскулярными и открытыми вмешательствами. Последние требуются при комбинированных нарушениях. Возможные виды операций:

• баллонная вальвулопластика;
• рассечение сросшихся клапанных створок (комиссуротомия);
• удаление опухоли;
• протезирование трехстворчатого клапана;
• пластика клапанных створок;
• аннулопластика (имплантация каркаса в виде кольца для поддержки фиброзного клапанного отверстия).

После проведенного вмешательства пациента ожидает курс реабилитации, включающий в себя комбинированное медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни, покоя и активности, физических нагрузок.

Дополнительные рекомендации для больного с аномалией трикуспидального клапана по питанию: необходимо сидеть на диете с низким потребление соли и жидкости.

К болезням сердца надо относиться с полной серьезностью, только тогда проживешь долгую и хорошую жизнь. Если пороки трехстворчатого отверстия малозначительны и не представляют угрозы для здоровья человека, являясь анатомической особенностью у ребенка при рождении, лечить их не нужно, но наблюдение у специалиста не помешает.

Опасными нарушениями считаются 3 и 4 степени регургитации, они должны устраняться оперативно. В остальных случаях необходимо придерживаться назначенной схемы лечения и соблюдать все пожелания врача.