Постинфарктная стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Постинфарктная стенокардия (код МКБ-10 – 124) — синдром, для которого характерно острое кислородное голодание миокарда, проходит приступообразно. Может протекать от 1 дня до 2 — 4 недель. Сроки зависят от степени перенесенного ранее инфаркта. Определение данного синдрома характеризуется проявлением, и в некоторых случаях прогрессированием ангинозных приступов в разные сроки после перенесенного инфаркта.

Особенности

Осмотр больногоПо европейским и американским критериям, синдром может проявляться не более 2 недель, однако в российской медикаментозной практике нередки случаи, когда сопутствующие симптомы постинфарктный стенокардии отмечались у пациентов в течение месяца после перенесенного ранее инфаркта.

По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.

Постинфарктная стенокардия, в отличие от других форм данного синдрома, считается наиболее опасной, поскольку характеризуется нестабильностью проявлений. Является основным провоцирующим фактором развития повторного инфаркта миокарда. Согласно статистике, подобный синдром развивается у 27% пациентов, которые были госпитализированы из-за инфаркта.

Синдром постинфарктный стенокардии принято делить на ранний (симптомы проявляются не позже 2 недель с момента перенесенного инфаркта) и поздний (первые проявления синдрома приходятся на более поздний период). Ранняя форма стенокардии сигнализирует преимущественно о тяжелом состоянии сердца. В данном случае вероятность летального исхода увеличивается от 2% до 20 — 50%.

Причины развития

Постинфарктная стенокардия развивается как на фоне общих провоцирующих факторов, так и на фоне специфических особенностей. Развитию стенокардии предшествуют такие заболевания как:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • гипертония артериальная;

Мужчина с болью в груди

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • физиологическая склонность к образованию тромбов;
  • регулярные стрессовые состояния.

К специфическим факторам развития данного синдрома можно отнести следующие:

  • возникновение острого стеноза коронарных артерий как последствие медикаментозного или спонтанного тромболизиса;
  • поражения коронарных сосудов;
  • систолическая дисфункция полости левого желудочка;
  • нестабильность диастолического давления;
  • острый инфаркт без подъема ST — сегмента.

Патологические механизмы ранней постинфарктной стенокардии определяются поражением коронарных артерий липидными отложениями. Также отмечается разрушение холестериновых бляшек и прогрессирующий стеноз коронарных сосудов. Для этого характерны такие функциональные сдвиги:

  • коронарный спазм;
  • нарушена гемокоагуляция;
  • поражение эндотелия сосудов.

Симптомы постинфарктный стенокардии

Ключевым симптомом данного синдрома является возобновление анионных приступов. Симптом может проявиться через 2-3 дня стенокардии после перенесенного инфаркта (ранняя форма) или через 2-4 недели (поздняя форма). Помимо этого, для постинфарктного состояния характерны интенсивные болевые ощущения в грудной клетке. Как правило, для нейтрализации болевого синдрома требуется внутривенное введение анальгетиков, в том числе в состав которых входят наркотические вещества. Этот симптом может проявляться как при соблюдении постельного режима, так и при малых физических нагрузках и стрессовых состояниях. В первом случае обострение болевого синдрома, как правило, сопровождается повышением АД.

Атипичное течение постинфарктный стенокардии может сопровождаться незначительной болью в груди. В некоторых случаях она может вовсе отсутствовать. Для данного состояния характерны признаки аритмии и сердечной недостаточности. Эти факторы являются провоцирующими для рецидива инфаркта миокарда.

Для постинфарктной стенокардии характерны следующие сопутствующие симптомы:

  • ощущение тяжести в грудной клетке;
  • болевые ощущения в сердце часто отдают в левую руку, шею или под лопатку;
  • чувство жжения в груди.

Диагностика

Проведение коронарной ангиографии
Диагностические методы для подтверждения постинфарктный стенокардии включают в себя лабораторно-клинические и инструментальные исследования. Диагноз определяется лечащим врачом посредством следующих данных:

  • перенесенный ранее инфаркт;
  • ЭКГ — мониторинг;
  • коронарная ангиография;
  • нагрузочные пробы.
  • УЗИ сердечной мышцы;
  • суточный мониторинг ЭКГ;

ЭКГ фиксирует депрессию ST — сегмента от 1 мм. и более. Для болевых приступов характерна инверсия зубца Т. Эти показатели также могут указывать на развитие ишемии, а также на изменения из-за перенесенного пациентом инфаркта. Это снижает эффективность данного метода при определении постинфарктный стенокардии.

Разная степень чувствительности отмечается в следующих методах диагностики:

  • с точностью 58% удается верно диагностировать данный синдром благодаря нагрузочным тестам;

Холтеровское суточное мониторирование

  • холтеровский мониторинг определяет развитие синдрома с точностью 27%;
  • проведение проб с гипервентиляцией позволяет определить постинфарктную стенокардию лишь с 11% вероятностью.

Коронарография проводится посредством КТ или МСКТ. Это позволяет с высокой точностью выявить стенозы коронарных артерий, а также поражение ствола левой вечной артерии (8 — 12%). Часто у пациентов, страдающих данным постинфарктным состоянием, могут диагностироваться мультисосудистые поражения.

Методы лечения постинфарктный стенокардии

Терапевтические и хирургические методы лечения данного синдрома направлены на снижение риска повторного инфаркта, а также на купирование анионных приступов. Терапевтический курс также предусматривает комплекс профилактических мероприятий. В зависимости от общего физиологического состояния пациента, лечащий врач рекомендует следующие меры:

  • постельный или полупостельный режим не менее 1 месяца;
  • воздержание от физических нагрузок;
  • отсутствие эмоциональных переживаний и психических нагрузок;
  • исключение из рациона высококалорийной пищи;
  • регулярный мониторинг сердечно-сосудистой системы.

Терапевтический курс состоит преимущественно из медикаментозных препаратов, таких как:

Прием лекарств

  • В — адреноблокаторы;
  • антагонисты калия;
  • нитраты;
  • антикоагулянты.

Некоторые случаи требуют комплексного лечения посредством консервативной терапии и кардиохирургических методов (баллонной ангиопластики, коронарного шунтирования; стентирования).

При интенсивных болевых ощущениях в области сердца врач может назначить капельное введение нитроглицерина. Помимо этого, рекомендуется прием препаратов для комплексной терапии и профилактики. К ним относятся препараты, препятствующие образованию тромбов, а также прямые антикоагулянты. Продолжительность лечения зависит от характера дальнейшего течения болезни, а также от индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Ранние проявления синдрома постинфарктный стенокардии могут спровоцировать повторное обострение инфаркта, которое может привести к фатальным последствиям. После проведения коронарографии при частом повторении анионных приступов может быть принято решение об использовании хирургических методов лечения.

К наиболее распространенным относятся коронарное шунтирование аорты, ангиопластика и стентирование поврежденной артерии. Подобные методы оперативного вмешательства в значительной степени позволят снизить риск рецидива инфарктного состояния, а также обеспечить высокую вероятность выживаемости больного с синдромом ранней постинфарктный стенокардии. При данной форме лечение медикаментозными средствами преимущественно направлено на поддержание текущего состояния пациента, поскольку в данном случае не оказывает значительного терапевтического и профилактического эффекта.

Важно! Плановые кардиохирургические процедуры проводятся преимущественно спустя 3-4 недели после перенесенного инфарктного состояния.

Прогноз

Ранняя форма постинфарктной стенокардии характеризуется неутешительными прогнозами, поскольку указывает на тяжелое состояние сердечной мышцы. Это провоцирует риск повторного инфаркта, что в свою очередь может стать причиной внезапной смерти. При этом предвещающие симптомы, как правило, отсутствуют. Поскольку ранние проявления синдрома обусловлены высокими рисками, еще в условиях больничного стационара врачами может быть принято решение касательно проведения оперативного вмешательства, направленного на реваскуляризацию миокарда.

Реваскуляризация миокарда
Данная мера позволяет добиться стабильного состояния сердечно-сосудистой системы в 90% случаев. Ранний синдром постинфарктный стенокардии после успешного проведения операции исчезает у 60% больных. Вероятность летального исхода в ходе оперативного вмешательства по статистическим данным составляет менее 1%. После проведения операции больной должен находится под постоянным наблюдением квалифицированного кардиохирурга.

Поздние проявления постинфарктный стенокардии более чувствительны к консервативному лечению. При эффективном терапевтическом курсе вероятность повторного обострения инфаркта минимальна. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать проведение коронарного шунтирования.

Крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, особенно касательно режима отдыха и питания. Рецепты народной медицины могут помочь в профилактике, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Автор статьи: Елена Василенко