Ишемическая болезнь сердца в острой форме


Ишемическая болезнь сердца в острой формеОсновной причиной внезапного наступления смерти является острая ишемическая болезнь сердца. К ИБС относятся все сердечно-сосудистые заболевания, в ходе которых частично или полностью нарушается поступление крови к миокарду:

  • cтенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия.

Во время поражения коронарной артерии снижается уровень кровотока, к миокарду поступает мало необходимых элементов и кислорода. Происходит это, потому что холестериновые бляшки сужают или закупоривают просвет сердечных сосудов.

Факторы и причины

Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

  • Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
  • Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
  • Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
  • Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

Классификация

Ишемическая болезнь бывает острой и хронической. Течение заболевания зависит от степени выраженности кислородной недостаточности и от ее продолжительности.

«Немая» форма болезниНе имеет симптомов. Человек, имеющий «немую» форму ни на что не жалуется.
Стенокардия напряженияЯвляется хронической формой. В клиническую картину входят одышка и болевые ощущения за грудной клеткой, которая усиливается во время нагрузок и стрессовых ситуаций.
Нестабильная стенокардияПриступы сильнее, чем те, что были раньше или имеют новые признаки. Их усиление говорит о том, что болезнь становится хуже. Острый приступ может предвещать возникновение боле серьезных проблем, например инфаркта.
Аритмическая формаЧаще всего носит острый характер, но может обрести хроническое течение. Ритм нарушается.
Инфаркт миокардаОстрое течение, случается при отрыве холестериновой бляшки от стенки артерии. Так же причиной может стать тромбоз сосудов.
Внезапная остановка сердцаМышца перестает работать по причине резкого уменьшения поступления крови. Это происходит, когда большая артерия закупоривается полностью.

Человек может страдать сразу от нескольких сердечных патологий: к примеру, аритмия со стенокардией, на фоне которых случается инфаркт.

Симптоматика

Осмотр врачом больнойСимптомы болезни зависят от ее формы. При «немой» (бессимптомной) разновидности пациент долгое время не ощущает никакого дискомфорта и болей. При стенокардии напряжения человек чувствует болезненность и давление в области сердца, эти симптомы могут охватить всю левую сторону тела и чувствоваться в нижней челюсти, шейном отделе, плече, предплечье, кисти, лопатке. Такую боль можно описать так: человеку кажется, словно тяжелые предметы, положили ему на грудь. Во время ходьбы и подъема по лестнице больного мучает одышка.

При аритмической форме у больного присутствует одышка, сердцебиение становится быстрым и ощутимым, будто сердце сейчас выпрыгнет наружу. Сократительные ритмы нарушены, могут быть перебои. Боль бывает разной интенсивности, давящей, жгучей, сжимающей, душащей. Облегчение приносит «Нитроглицерин».

При инфаркте миокарда у человека случается острый приступ болевого синдрома, похожий на боль во время стенокардии, только намного сильнее. В случае развития некротических процессов в сердечной мышце боль не устраняется с помощью таблеток «Нитроглицерина».

На начальной стадии острой ишемии миокарда болевой синдром исчезает, если убрать факторы, которые ей поспособствовали. К примеру, если боль началась при быстром передвижении, то достаточно остановиться и отдохнуть. Со временем этот трюк перестает срабатывать, а боль начинает возникать не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Течение заболевания

Ишемическая болезнь необратима. На сегодняшний момент в медицине нет методов, позволяющих полностью излечить пациента от данного заболевания. Благодаря лечению, можно немного замедлить развитие болезни и держать под контролем ее течение. Постепенно поражается не только сердце, но и почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемия проходит следующие основные этапы развития:

  • Бессимптомная стадия. Пациент чувствует себя хорошо, но в сосудах начинает откладываться холестерин, который пока не закрывает их просвет и не мешает движению крови.
  • Первые предвестники — повышение сахара и давления. Холестериновые бляшки, разрастаясь, закрывают половину сосудистого просвета. Миокард начинает менять структуру, что становится причиной его недостаточности.
  • Нарастающие симптомы таковы: появляются проблемы с дыханием, сердцебиение нарушает свой ритм, человек испытывает болевой синдром в грудной полости. Во время ультразвукового исследования заметно расширенное сердце и истощенный миокард. Артерии и вены существенно сужаются.

Расширенное сердце при сердечной недостаточности

  • Последняя стадия. Сердце очень плохо выполняет свою прямую функцию (перекачивание крови), появляется отечность конечностей, присутствует мерцательная аритмия. Артериальное давление внезапно повышается. Сильные болезненные ощущения появляются даже во время получения небольших физических нагрузок и в спокойном состоянии.

Во время всех стадий, но в чаше при двух последних, есть риск, что возникнет инфаркт или внезапная остановка сердца. Некроз миокарда всегда становится причиной очень быстрого прогрессирования ишемии.

Осложнения

Самым опасным осложнением заболевания является острая сердечная недостаточность, из-за которой может случиться коронарная смерть (мгновенная или в течение шести часов после начала боли или нарушения ритма). От данного осложнения при ИБС умирают приблизительно 75% больных людей. Очень рискуют пациенты, которые полноценно не обследовались или пренебрегли врачебной помощью.

Среди других осложнений заболевания можно выделить инфаркт миокарда, а так же хроническую сердечную недостаточность, возникающую из-за неспособности сердца качать кровь с необходимой скоростью. Во время этого оно само не получает достаточное количество кислорода и полезных элементов, из-за чего у пациента появляется одышка, отеки, приступы сердцебиения и слабость.

Диагностика

При возникновении симптомов ИБС, стоит посетить кардиолога. Доктор выслушает жалобы, уточнит, как часто случаются приступы, какой они интенсивности и где локализуется боль. Обязательным в процессе обследования будет проведение электрокардиографического исследования, в дополнение может быть назначен холтеровский мониторинг, который в течение суток непрерывно регистрирует сократительную динамику сердца на ЭКГ. С помощью полученного результата ЭКГ врач сможет определить:

Проведение ЭКГ

  • дату события;
  • артерию, стеноз которой является причиной ишемии;
  • оценить степень поражения миокарда;
  • определить доминантную коронарную артерию;
  • размер артериального сегмента;
  • локализацию, объем и степень коронарного стеноза;
  • наличие коллатеральных сосудов.

Какие Экг признаки характерны для острой ишемии миокарда? Очаговое нарушение кровотока ведет к гипоксии отдельной области сердечной мышцы и дисметаболизму. Как результат наблюдается изменение биоэлектрической активности, происходит явление реполяризации. На кардиограмме это отражается сменой полярности Т-зубца, меняется его форма и амплитуда. Длительное протекание ишемии с ярко выраженными симптомами вызывает дистрофию миокарда, при этом сегмент ST смещается вверх или вниз по отношению к изолинии. Но в этом случае еще принято говорить об обратимой форме заболевания.

Чтобы исключить пороки сердца и сосудов, проводится компьютерная томография. В диагностике не обойтись без исследований с помощью селективной коронографии, сцинтиграфии миокарда. Делаются нагрузочные и фармакологические пробы, ультразвуковая эхокардиография и сдается анализ на холестерин.

Лечение

Терапия при заболевании направлена на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение потребности миокарда в этом элементе. Она может быть консервативной или хирургической. Медикаментозное лечение заключает в себе прием таких препаратов:

  • бета-адреноблокаторов;
  • «Нитроглицерина» (если требуется купировать острый приступ);
  • нитратов, имеющих пролонгированный эффект;
  • блокаторов кальциевых каналов.

При высоком уровне холестерина кардиолог назначает ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах, которая предупреждает образование тромбов.

Если консервативное лечение не дает должного эффекта, доктора проводят оперативное лечение: делают ангиопластику просвета сосудов через кожу (вводят стент, который сохраняет возобновленный просвет) и прибегают к аортокоронарному шунтированию (накладывают шунты рядом с пораженными участками коронарных артерий). В качестве шунта врачи используют личные вены пациента (чаще подкожную бедренную вену) или внутреннюю грудную артерию.

Проведение ангиопластики

Профилактика

Так как нарушения в кровоснабжении миокарда чаще всего происходят из-за атеросклероза сердечных сосудов, то и профилактика должна быть направлена на то, чтоб не допустить этого заболевания.

Человеку, находящемуся в зоне риска (пожилым мужчинам, курильщикам, людям с ожирением), следует придерживаться диеты, в которой жиры и холестерин содержаться в минимальных количествах. Лучше не есть жирные мясные и молочные блюда, а также субпродукты. Животные жиры лучше всего поменять на растительные.

Доктора советуют кушать большое количество морепродуктов, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. При подозрении на начало болезни кардиолог может назначить гиполипидемические средства.

Положительный эффект имеет отказ от никотина, так как 20% от всех коронарных смертей при ишемии провоцируются курением. Специальные кардиотренировки и свежий воздух в разы уменьшают вероятность заболевания.