Пересадка сердца: возможности современной хирургии

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца. Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.

Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.

Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.

Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.

Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).

Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

• постинфарктный склероз;
• дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
• ишемическая болезнь;
• тяжелая терминальная недостаточность;
• опухоли, неустранимые хирургическим способом;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функции клапанов;
• ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
• неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

• возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;
• наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
• заболевания периферических артерий;
• болезни онкологического характера;
• отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.

Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

• возраст человека (донора) — до 45 лет;
• фракция выброса крови (не меньше 50%);
• отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
• совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
• схожесть размеров сердца;
• отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
• иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
• риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.

Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

• Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
• Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
• Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.

На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.

В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

Реабилитационный период

На начальном этапе после операции больной находится под врачебным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Пациент подключен к нескольким аппаратам: кардиомонитору, водителю ритма, искусственного дыхания. Для удаления лишней жидкости из грудной клетки, на некоторое время устанавливают дренажные трубки. Весь восстановительный период осуществляется наблюдение за работой всех систем организма. Длительность госпитализации варьируется в зависимости от исходного и постоперационного состояния. В течение первого месяца производятся  эндомиокардиальные биопсии. Регулярность — один раз в неделю. В индивидуальном порядке подбирается иммуносупрессивное лечение. По прошествии времени частота наблюдений постепенно уменьшается. В некоторых медицинских организациях осуществляются ежегодные коронароангиографии.

Осложнения и прогнозы: статистика

О том, сколько живут после пересадки сердца, может рассказать статистика. Дальнейшие прогнозы для человека, пережившего столь сложную операцию, достаточно благоприятные.

Небольшой процент долгожителей свидетельствует о сложных реакциях организма на донорский орган. Это является причиной развития сосудистых и клапанных патологий. Чтобы предотвратить возможность осложнений, нередко перед трансплантацией осуществляют пластическое укрепление трехстворчатого клапана и корректируют другие имеющиеся недостатки донорского органа.

Сложная и серьезная манипуляция может привести к ряду осложнений. Перечень проблем со здоровьем, возникающий на разных послеоперационных этапах, наиболее наглядно отображен в таблице.

Спасительные операции по пересадке сердца не только увеличивают продолжительность существования, но и колоссально улучшают качество жизни человека. Почти 100% реципиентов могут заниматься обычными  повседневными делами, не боясь спровоцировать приступ сердечной недостаточности.

Исходя из данных Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, подавляющий процент прооперированных по завершению реабилитации могут работать без особых ограничений.  Для того чтобы избежать развития патологических последствий, человек с пересаженным сердцем должен принимать препараты, проходить регулярное обследование, не игнорировать врачебные рекомендации. Тревожными симптомами, требующими незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются:

• беспричинная одышка, при минимальных физических движениях;
• внезапная или «монотонная» боль в груди;
• случаи ярко выраженной аритмии;
• наблюдение отеков конечностей, лица;
• повышение температуры, лихорадка;
• усиление периодического кашля;
• приступы тошноты, рвоты;
• наличие кровяных примесей в органических выделениях;
• нарушение вестибулярного аппарата, разбалансировка движений;
• появление головокружения, головных болей;
• резкий подъем артериального давления.

Послеоперационные инфекции и онкологии являются побочным последствием использования мощных лекарственных препаратов, угнетающих защитные силы организма. Прием таких средств необходим для обеспечения приживаемости сердца. Употребление иммуносупрессоров не гарантирует отсутствия возможности отторжения органа.

Особенности жизни с чужим сердцем

«Чужое» сердце требует бережного отношения. Новый орган, подаривший «вторую» жизнь, нуждается в заботе. Прооперированному человеку приходится всерьез следовать рекомендациям ЗОЖ, отказаться от многих прошлых привычек.

Некоторые «носители» донорских органов рассказывают о необъяснимой связи с донором. Результаты отзывов прошедших трансплантацию свидетельствуют о передаче кодовых «сигналов» из жизни донора. Обычно информация приходит через сновидения, либо внезапно «нахлынувшие» ощущения, ассоциации. Так, один парень, которому заменили легкое, после операции видел сон, как к нему в палату заехали два байкера. Оказалось, что его донором был мотоциклист, погибший в автокатастрофе.

Существует немало сюжетов кинофильмов, когда герою пересаживают донорский мозг. Вследствие чего он начинает жить жизнью «ушедшего», решать его незаконченные дела. В реальности еще не научились использовать пересадку серого вещества. Это означало бы полную смену личности, пока такой вариант развития событий называется фантастикой.

Заключение

Дефицит донорских органов, проблемы с длительным хранением, являются причиной разработок альтернативных методов коррекции терминальной сердечной недостаточности. Специалисты создают разнообразные системы вспомогательного кровообращения, искусственных желудочков сердца. Применяется ресинхронизирующая терапия, фармакология ведет работу по синтезу новых медикаментозных средств. Разработки в области генетической диагностики, применение ксенографтов способствуют уменьшению необходимости пересадки сердца.

«Застраховаться» от серьезных болезней, увы, никто не в силах. Когда появляется страшный диагноз, человека не спасают большой капитал, власть, высокое социальное положение. Надеяться на безукоризненный образ жизни тоже не стоит. Существует немало случаев, когда пересадка сердца требовалась людям, не знающим вредных привычек, практикующим многолетние занятия спортом. Главными превентивными мерами для поддержания здоровья человека во все времена являлись: регулярное профилактическое обследование и гармоничный баланс между работой и отдыхом.