Особенности и суть методов реваскуляризации миокрада


Статистические данные ВОЗ подтверждают: проблемы с сердечно-сосудистой системой занимают первое место по смертности среди населения. Патологии появляются по разным причинам и приводят к нарушениям кровотока в мышцах, венах, артериях. Болезнь отягощается патогенными процессами, избавить от которых могут методы реваскуляризации миокарда. Так называется комплекс операций, приводящих в норму кровообращение, устраняющих причины расстройств.

Реваскуляризация миокарда: совокупность методик и их особенности

Насчитывая несколько разновидностей, комплексное лечение применяется, когда консервативная терапия не обеспечивает желаемых результатов, не устраняет нарушения. Методика подразумевает установку стента для расширения сосудов, хирургическое удаление бляшки, формирование шунта, обходящего пораженный участок артерии, а также прочие варианты улучшения кровоснабжения сердца.

Цели применения и показания

Основное назначение процедуры – обеспечение кровоснабжения органа, повышение прогноза выживаемости, снижение симптоматики стенокардии или устранение признаков болезни, а также улучшение качества жизни пациента. Таким образом, реваскуляризация миокарда – это принудительное восстановление кровотока к тканям сердечно-сосудистой мышцы. Показания определяются отсутствием стабильного результата при проводимой медикаментозной терапии либо выраженными противопоказаниями к применению лекарственных препаратов.

Инфаркт миокардаФакторы, на которые опирается специалист для назначения процедуры:

  • нестабильное вариантное течение заболевания (стенокардии) при положительном общем состоянии больного;
  • повышенный риск возникновения осложнений после острого инфаркта сердца;
  • угрожающее жизни сужение коронарной артерии слева;
  • аритмия, тахикардия желудочкового типа, сердечная недостаточность;
  • ишемия миокарда с показателями сужения артериального просвета от 50%, вне зависимости от наличия стенокардии.

Хирургическая реваскуляризация миокарда разделяется на формы: прямую и непрямую. Подбирается метод в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, клинической картины заболевания, риска развития побочных явлений, сопутствующих патологий, ишемии.

Запрет на проведение процедур

Прежде чем обсуждать применение хирургического способа вмешательства, специалист подтверждает степень заболевания и оценивает общее состояние пациента. Больному предлагается пройти ряд анализов, обследований. После рассмотрения анамнеза прогнозируются риски. Ограничения к проведению процедуры:

  • аневризма левого желудочка сердечной мышцы;
  • нарушения функциональности клапанов органа;
  • масштабное поражение коронарных сосудов;
  • заболевания онкологического типа;
  • гибернирующий (спящий) миокард;
  • локальное инфекционное поражение, наличие не устраненного источника инфекции;
  • открытое кровотечение.

Любое противопоказание оценивается специалистом с возможностью устранения. Если это неодолимые запреты, пациенту предлагается другой курс лечения.

Возможные негативные последствия

Считается, что реваскуляризация является атравматичной методикой вмешательства. Но несмотря на это, всегда есть некоторый риск развития опасных осложнений:

  • Образование тромба в стентепоявление гематом, в том числе обширных;
  • аллергические реакции на вводимое контрастное вещество;
  • тромбоз стента, аутовенозных, аутоартериальных систем;
  • кровотечения;
  • аритмии из-за повреждения проводящих сердечных систем;
  • инфаркт;
  • инсульт ишемического типа;
  • атеросклероз шунтов.

Разновидности операций и их характеристика

В зависимости от показаний, состояния здоровья пациента, подбираются варианты хирургического вмешательства. Их несколько, рассмотрим положительные характеристики, пользу и возможные последствия самых часто используемых способов.

Аортокоронарное шунтирование

Процедура считается одним из самых сложных и дорогих вариантов, цена которого начинается от 220 т. р. Выполнять операцию имеют право только хирурги с нужной степенью квалификации совместно со специалистами в лечении ИБС. Порядок вмешательства включает этап наложения обходных аностомоз между аортой и пораженной областью коронарной артерии. Предварительно требуется подготовка пациента: нормализация АД, частоты пульса, показателя содержания сахара в крови. Процедуры необходимы для обеспечения хорошей результативности вмешательства.

Важно знать! По статистике пациенты в возрасте 30-55 лет лучше переносят операцию, показывая самый низкий порог постоперационных осложнений.

Кроме того, перед процедурой нужно выполнять ряд рекомендаций от лечащего доктора: держать диету, не есть накануне операции, удалить волосы на груди. Процесс аортокоронарного шунтирования подразумевает вмешательство на сердце пациента. Цель – улучшить состояние мышцы, поддержать миокард в рабочей форме, продлить жизнь человеку. Вся операция длится не более 4 часов, проводится с применением аппарата искусственного кровообращения.

Этапы:

  • разрезание грудины по средней линии;
  • Шунты в миокарделокализация места установки шунта с применением данных ангиографии;
  • забор шунта из руки, ноги пациента;
  • введение препарата «Гепарин» для исключения тромбоза;
  • подключение больного к аппарату искусственного кровообращения;
  • внедрение шунта;
  • запуск работы сердечной мышцы и систем кровообращения в самостоятельном режиме;
  • применение препарата «Протамин»;
  • дренирование, ушивание раны.
Внимание! Следует знать, что в среднем шунт «работает» до 5-6 лет, затем требуется повторное вмешательство. Риск осложнений после операции высокий. Возможно, к примеру, проявление сердечной недостаточности, инфицирование раны.

Коронарное стентирование

Процедура относится к виду операций, позволяющих предупредить повторное сужение артериального канала. Процедура помогает избавиться от стенокардии, снизить объем лекарственных средств. Способ малоинвазивный, не требующий длительного периода реабилитации. Через 4 дня пациент может вернуться к нормальной жизни. Строгим противопоказанием к проведению является отсутствие стеноза коронарных артерий.

Стентирование представляет собой внедрение эндопротеза в сосуд для удержания стенок от сужения. Протез сетчатый металлический в форме цилиндра, может обрабатываться лекарством для предупреждения образования рубцов на артериальных стенках. Этапы внедрения:

  • открывание артерии;
  • введение стента в сложенной форме;
  • раскрывание конструкции баллоном или применение самораскрывающегося стента;
  • закрывание артерии.

Процесс проводится под контролем рентген-аппарата и не требуется прямого вмешательства. Положительные характеристики процедуры: атравматичность, большая степень приживаемости, длительный срок поддержания работы в нормальном состоянии, удаление или снижение вреда от атеросклеротической бляшки.

Цель применения стента: удержание стенок сосудов в определенном положении. В зависимости от течения болезни внутрисосудистый каркас меняется раз в 4-6 лет.

Ударно-волновой метод

Современный способ восстановления проходимости систем кровотока с применением акустической волны. Цель – стимуляция роста новых артерий и сетки капилляров миокарда. Особенность варианта лечения в локальном воздействии именно на пораженный участок мышцы. Способ безболезненный и бескровный, но применять данную методику пока решаются немногие специалисты. Причины – отсутствие конкретной информации о результатах лечения.

Акустическая волна – не возможность окончательно реваскуляризировать артериальные сужения, а лишь способ устранения последствий болезни. Если пациент после лечения продолжает пренебрегать рекомендациями специалистов, не держит диету, забывает о физических нагрузках, медикаментозной поддерживающей терапии, то велик риск развития опасных осложнений атеросклероза, что в конечном итоге приведет к фатальному исходу.

Баллонная ангиопластика

Цель вмешательства – расширение суженых или закупоренных венозных артерий. Вид процедуры подразумевает применение специального катетера для введения баллона, который расширит просвет стенозированной артерии. В итоге миокард получает питание, работа сердечной мышцы восстанавливается, качество жизни пациента улучшается.

Для определения места установки баллона пациент направляется на ангиографию с контрастом. Снимки позволяют получить четкую клиническую картину заболевания с явными очагами патологии артерий. После этого назначается операция, проводимая под местным наркозом. Этапы:

  • прокол в бедро;
  • введение тонкого катетера в область поражения артерии;
  • подведение баллона к зоне сужения;
  • надувание баллона;
  • растягивание сужения на 50-80%.

Этапы баллонной ангиопластики

Важно знать! Специалисты подтверждают эффективность малоинвазивного вмешательства, отсутствие шрамов и короткий период реабилитации пациента. В зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни, баллоны меняются через 4-6 лет.

Применение лазера

Новейшая методика хирургии в лечении заболеваний ишемии сердца. Показание к проведению вмешательства – множественное атеросклеротическое поражение мелких сосудов, а также невозможность коронарного шунтирования.

Процедура отличается малоинвазивностью, снижением порога допустимого возраста применения, а также минимальным риском развития осложнений. Этапы:

  • разрез грудины;
  • подведение проводника к сердцу;
  • прожигание лазером отверстий в миокарде;
  • создание каналов для кровотока.

Через 8-12 недель каналы затягиваются, но результаты вмешательства сохраняются на 6-8 лет. Срок продолжительный, но при этом требуется поддержание определенного режима питания, образа жизни пациента. Процедура проводится на бьющемся сердце, а значит, осуществлять ее имеет право только специалист высочайшей квалификации, способный вовремя увидеть все возможные деструктивные нарушения процесса.

Степень эффективности операций: мнения пациентов и врачей

Оценивая результативность мероприятий, специалисты склоняются к проведению аортокоронарного шунтирования, как к одной из самых проверенных и положительно зарекомендовавших себя методик. Не умаляя эффективности других способов, профессионалы с осторожностью назначают ударно-волновую, лазерную методики.

Также хорошо зарекомендовала себя коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики. Эта методика малоинвазивная, проводимая под местным обезболиванием. Она обладает небольшим списком возможных осложнений, позволяет применять сочетание различных способов, в том числе, использование новейших достижений при последующей необходимой замене баллонов. Считается, что стентирование и баллонная ангиопластика – варианты для устранения последствий заболевания, но не причины болезни.

Что касается отзывов пациентов, то люди со стенокардией, серьезными заболеваниями сердца после избавления от болей, одышки, аритмии, могут сказать только слова благодарности. Малоинвазивные операции считаются намного более приемлемыми для проведения, чем прямой открытый метод хирургического вмешательства на сердце, как при аортокоронарном шунтировании. Этот способ апробирован, давно применяется в лечении ИБС, но имеет большие риски развития осложнений, длительный период реабилитации и последующие ограничения в жизни пациента. Но при этом плюсом методики является устранение причины заболевания, а не только избавление от последствий.

Заключение

На основании собственных знаний, почерпнутых из разных источников, а также вычитанных в интернете отзывов пациент не может делать заключений относительно того или иного метода вмешательства. Сердце – орган, оценить работу которого имеет право только квалифицированный специалист, причем тут требуется множество анализов, четкая клиническая картина заболевания. Чтобы не столкнуться с необходимостью дорогостоящей операции, следует не забывать о простых вещах, доступных каждому: правильном питании, поддержании размеренного режима жизни и адекватной физической нагрузке.



    Adblock
    detector