Эффективность стентирования сердечных сосудов

В случае стеноза сосудов вследствие патологических процессов современная медицина использует в качестве радикального вмешательства хирургические операции двух типов: стентирование сердца и шунтирование. Они проводятся при разных клинических показателях, и решение принимает врач, оценивая степень поражения артерии.

Стентирование коронарных артерий относится к эндоваскулярным методикам (без физического проникновения за грудину). Процедура обеспечивает решение проблемы и спокойную жизнь в последствии.

Особенности процедуры стентирования сердечных сосудов

Когда сосуды сердца находятся долгое время в состоянии спазма, это грозит стенокардией или инфарктом миокарда. Артерии, заблокированные преградой из холестериновых бляшек и тромбов, не могут полноценно пропускать кровь, которая доставляет сердечной мышце воздух и питание.

Перечень положительных моментов стентирования сосудов сердца, по отзывам пациентов:

• не нужно долго находиться в отделении больницы;
• несложный реабилитационный период;
• использование местной анестезии;
• операция относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам (без вскрытия грудины и глубоких разрезов);
• мала вероятность возникновения осложнений;
• бюджетная процедура, в денежном эквиваленте.

Показания к операции

Перед тем как выбрать операцию в качестве единственного способа устранения проблемы, врачу необходимо определить степень снижения кровотока в артериях. Принятое решение должно быть адекватной заменой консервативной терапии.

Показания к установке коронарного стента:

• не получен необходимый результат после медикаментозного лечения;
• нарастание симптомов стенокардии;
• начало инфаркта;
• развитие ишемической болезни после перенесенного инфаркта при наличии должной медикаментозной поддержки;
• инфаркт стенки миокарда;
• стеноз более двух сосудов сердца одновременно;
• ишемия, которая несёт угрозу жизни;
• сильное сужение левой коронарной артерии;
• сахарный диабет.

Проведение оперативного вмешательства позволит восстановить форму сосуда и обеспечит беспрепятственное перемещение крови.

Техника проведения

После длительных исследований и дискуссий по поводу целесообразности данного метода его успешно стали применять с 1993 года. Суть процедуры сводится к введению во внутреннее пространство сосуда, на участке стеноза, капсулы-стента.

Конструкция, которая перемещается по сосудам до участка сужения, состоит из миниатюрного баллона и расположенного поверх него металлического каркаса (стента). В месте стеноза артерии баллон раздувается и выравнивает по диаметру сосуда стент. В раскрытом состоянии он исправляет деформацию и служит надёжной защитой для восстановления движения крови по повреждённому участку.

Определить деформированные участки помогает диагностика – ангиография коронарных сосудов. Контраст после наполнения артерий позволяет получить рентгеновские снимки, на которых видно место и степень стеноза артерий. Современная медицинская техника переводит результаты в цифровой формат с высоким качеством и достоверностью изображения.

Оперативное вмешательство проходит с помощью рентгеновского контроля с применением локальной анестезии в месте введения стента. Пациент находится в сознании и может сообщить о своих ощущениях врачу. Так же он в состоянии свободно выполнять указания хирурга, когда нужно задержать дыхание или, наоборот, сделать глубокий вдох.

В кровеносный сосуд на руке или бедре больного вводится катетер. Весь путь движения к участку стеноза просматривается на мониторе. Он продвигает сжатый стент, зафиксированный на капсуле-носителе, к месту повреждения. В очаге проблемы баллончик раздувается и выравнивает стент по диаметру сосуда. Для контроля над правильной фиксацией каркаса баллон расширяют и сдувают несколько раз, после чего удаляют с помощью катетера-проводника.

Материал каркасов изготавливается из специальных сплавов, совместимых с биохимической средой организма. Отторжение инородного тела не происходит.

Виды устанавливаемых стентов

Стенты изготавливаются из прочных материалов, которые имеют биологическую совместимость с тканями артерий, поскольку остаются в теле навсегда. Они делятся на две большие группы: обычные, металлические (голометалические) и с полимерным лекарственным покрытием (DES или СЛП).

Металлический каркас стента выполнен из тонкой нити (её диаметр меньше человеческого волоса). Их изготавливают из тантала, сплава платины и иридия, соединений кобальта. В каркасах с лекарственным покрытием реже возникают рестенозы и тромбирование.

Варианты препаратов для покрытия стентов:

• «Зотаролимус»;
• «Паклитаксел»;
• «Эверолимус».

Сегодня стенты изготавливаются с помощью лазерного луча из биосовместимых сплавов цельной металлической трубки.

Самый популярный скафолд – «Abbott» с лекарственным покрытием цитостатика «Эверолимус». При его использовании максимально снижается риск повторного стентирования и после рассасывания каркаса, просвет полностью восстанавливается и обеспечивает нормальную физиологическую работу сердца.

Описание основных этапов

Установка проводится с использованием местного наркоза только в районе прокола и введения стента, в специально оборудованной рентген-операционной. Мест проникновения катетера несколько: рука, бедро или предплечье. Всё чаще используется лучевая артерия конечностей, такой способ облегчает доставку конструкции к нужному месту.

Продвижение конструкции к месту установки проходит под строгим контролем на мониторе. Перемещение может быть затруднено отложениями кальция на стенках сосудов или холестериновыми бляшками.

Предварительная подготовка:

• Лабораторные исследования крови и мочи.
• Аппаратное обследование сердца: УЗИ, электрокардиограмма, эхокардиография, анализ показателей по Холтеру, доплерография.

Поэтапная установка:

• В район прокола делают укол анестезии.
• Механизм для устранения бляшек с помощью катетера под действием тока крови достигает места раскрытия конструкции (процесс перемещения отслеживается рентгеновским оборудованием).
• Когда баллон попадает на место деформации, его расширение осуществляется обычным шприцем.
• Под действием баллона разрушается атеросклеротическая бляшка.
• Затем использованный баллон вынимается, а на его место вводится конструкция со стентом в сборе.
• Баллон при достижении места установки надувается давлением и раскрывает стент, устраняя при этом деформацию сосуда.
• Катетер с использованным баллоном вынимается, оставляя в сосуде металлический каркас.

Пациент всё время находится в сознании. В течение 2 дней он перебывает под тщательным медицинским контролем. Ограничение физической активности предусматривает покой на протяжении 7-10 дней.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования сосудов сердца проходит у каждого по-разному. Средний срок составляет около 2 месяцев. Больной несколько дней находится под неусыпным контролем медиков в состоянии полного покоя (2-3 дня). После перемещения в общий стационар назначается дыхательная гимнастика и ЛФК. Из-за ограниченной подвижности все манипуляции проводятся в постели под наблюдением врача-реабилитолога. Пациент должен больше лежать. Через 7 дней допускается проведение полноценного комплекса упражнений ЛФК в положении стоя.

Точно определить время послеоперационного восстановления невозможно. На период реабилитации влияют индивидуальные факторы: количество стентированных сосудов, степень атеросклеротического поражения, был ли инфаркт миокарда. Период стационара и занятий ЛФК может затянуться до 3 месяцев.

Реабилитация состоит из таких мер:

• медикаментозной терапии;
• комплекса лечебной гимнастики;
• диетической еды и спокойного образа жизни.

Всё лекарственное лечение препятствует образованию новых тромбов и повторному стенозу артерий. Группа антиагрегатных препаратов направлена на разжижение крови. Часто в течение первого года после вмешательства пациенты принимают «Клопидогрель» или «Плавикс». Пожизненно назначается приём «Аспирина-кардио».

Второй группой препаратов обязательного приёма являются статины («Аторвастатин», «Аторвастатин»). Они понижают уровень холестерина в крови.

Диета после стентирования скорее представляет переход к рациональному питанию, которого нужно придерживаться всю жизнь. Она призвана контролировать массу тела, уровень холестерина и сахара в крови.

Категории запрещённых продуктов:

• алкоголь;
• острые специи;
• жирное мясо;
• пряные соусы, майонез;
• сдобные мучные изделия;
• какао, кофе, шоколад.

Рекомендуемые продукты:

• прозрачные мясные бульоны;
• свежие фрукты и соки;
• кисломолочные изделия и йогурты;
• говядина или курица;
• овощные блюда;
• отвары трав.

Правильное питание позволяет подготовить организм к быстрому усвоению медикаментов, не перегружает его токсинами, что сокращает время реабилитации.

Степень эффективности процедуры, риск осложнений, прогнозы

Кардиостентирование считается приоритетным выбором при лечении атеросклероза, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Побочные негативные последствия стентирования сердца:

• аллергия на йод, который входит в состав контраста;
• нарушения в функционировании выделительной системы – почек;
• аритмия;
• травмы внутренних стенок сосуда;
• возврат деформации участка артерии;
• тромбоз на операционном участке;
• инфаркт или инсульт;
• летальный исход.

Медицинская статистика утверждает, что негативные последствия встречаются редко. А вот эффективность в улучшении работы сердечной мышцы доказана. Операция после правильного восстановительного периода поднимает качество жизни пациента.

Противопоказания для хирургического вмешательства

В любых медицинских мероприятиях решение об оперативном вмешательстве принимается индивидуально, учитывается возраст и физическое состояние пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Противопоказания к проведению операции:

• осложнённая ишемия;
• агония;
• физиологическая непереносимость йода (он содержится в контрасте, который используется для рентгеновского наблюдения за ходом движения стента);
• стеноз артерий меньше 3 мм;
• нарушение свёртываемости крови;
• диффузное сужение сосудов;
• почечная или печёночная недостаточность.

После диагностирования и общего обследования больного врач принимает решение о назначении оперативного вмешательства с учётом всех сопутствующих опасностей.

Цены на проведение стентирования

Стоимость стентирования сосудов сердца определяется в большинстве случаев индивидуально. В калькуляции учитываются все затраты на проведение операции, которые меняются в зависимости от состояния артерий и хронических патологий больного. В стоимость также входит предварительная диагностика и лабораторные исследования. В России операции такого типа успешно проводятся в Московском Бакулевском центре кардиологии и лечения сердечно-сосудистых патологий.

Порядок цен меняется в зависимости от экономического состояния и медицинского учреждения:

• в России около 150 тыс. руб.;
• на Украине около 40 тыс. грн.;
• Израиль – около 10 000 дол.;
• Германия – 12 000 дол.;
• Турция – 4 000 дол.

Несмотря на простоту проведения операции, она считается дорогостоящей из-за материалов и высокой квалификации хирурга. При непосредственной угрозе жизни, в экстренных случаях установка проводятся ургентно и бесплатно, за счёт медицинской страховки.

Жизнь после операции

Сколько живут после операции по стентированию сердца, хотят узнать все пациенты, которым предлагается хирургический путь решения проблемы. Процедура обеспечивает высокое качество и нормальную продолжительность жизни, позволяя человеку прожить полностью свой биологический век. Состояние пациента значительно улучшается: уходят боли и пропадает отдышка. В случае неправильного поведения после операции эффект будет нестабильным и больному могут дать группу по инвалидности.

К основным правилам долгой жизни после операции относятся:

• небольшие физические нагрузки каждый день, рекомендуется неспешная ходьба пешком;
• соблюдение диеты с отсутствием жирной, пряной пищи и алкоголя;
• ведение дневника ежедневного измерения давления и приём гипотензивных препаратов;
• периодические осмотры кардиолога и проведение анализов.

По отзывам пациентов, жить становится легче из-за отсутствия боли, но для этого нужно пожертвовать вредными привычками и усмирить аппетит.

Современная наука постоянно совершенствует качество стентов. За последние 20 лет от простых металлических сплавов дошли до саморассасывающихся материалов с определённой дозой лекарственных препаратов. Когда стоит вопрос о сохранении жизни, то остаётся радоваться продвижению науки в этом направлении кардиологии. На смену шунтированию приходят новые стентовые технологии.