Протезирование клапана сердца и возможные осложнения

Несмотря на то, что в настоящее время замена клапанов сердца не считается революционной методикой, у пациентов и их родственников возникает огромное количество вопросов в связи с предстоящим вмешательством. Тревога понятна, ведь речь идет об органе, обеспечивающем жизнедеятельность. Попробуем разобраться, когда операция необходима, какие имеет противопоказания, поговорим о методиках проведения, подготовке к процедуре, возможных неблагоприятных последствиях. Обсудим финансовую сторону вопроса и правила поведения человека во время реабилитации.

Клапаны сердца и их функции

Клапаны сердца обуславливают направление потока жидкости в обоих кругах кровообращения. Их функция – своевременно и полностью перекрыть сообщение между камерами и выходящими сосудами.

В предсердно-желудочковом просвете слева находится митральный клапан, справа – трикуспидальный. Первый состоит из двух створок, открывающихся в полость желудочка, второй – из трех. Прикрепление створок осуществляется сухожильными хордами. На выходе из желудочков имеются легочной (справа) и аортальный (слева) – клапаны, напоминающие карманы.

Протезирование сердечного клапана: особенности процедуры

Пионером хирургии по замене клапанов считается Николай Михайлович Амосов. Он первым на просторах бывшего Советского Союза в 1962 году изготовил искусственный сердечный клапан из нейлоновой рубашки, которую приобрел в заграничной поездке.

Отличительная особенность протезирования по отношению к реконструкции: в процессе операции осуществляется замена больного клапана на протез, изготовленный из биосинтетического или искусственного материала.

Проблемы с клапанным аппаратом: причины, признаки, последствия

Человек может родиться с аномальным развитием сердечных структур, или деформация вызывается болезнями. Причинами врожденного порока сердца могут быть такие явления: внутриутробная инфекция, воздействие мутагенных факторов, употребление беременной некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, генетические мутации и наследственная предрасположенность. Приобретенные аномалии клапанов диагностируются в таких случаях: при ревматизме, сифилисе, бактериальном эндокардите, атеросклерозе.

Нарушение функционирования сердечных клапанов имеет два проявления:

• Недостаточность – при смыкании створок в момент систолы остаётся просвет.
• Стеноз – неполное открытие отверстия во время диастолы.

Результат таких «поломок» – обратное затекание крови, двойная нагрузка на сердце. Со временем заболевание прогрессирует, что приводит к гипертрофии клеток миокарда с одновременным их истощением. Организм испытывает недостаток кислорода, так как его «вечный двигатель» – сердце – не справляется с доставкой крови в капилляры. Возникает сердечная недостаточность.

Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

• общая слабость;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• аритмии;
• обмороки;
• чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье;
• ортопноэ – затруднение дыхания при лежании;
• ночной кашель и приступы сердечной астмы;
• уменьшение дневного диуреза;
• отеки конечностей;
• асцит.

Если не произведена своевременная замена клапана на сердце, последствия для больного могут оказаться катастрофическими. Возникает такое состояние, как декомпенсация. Признаки нарушения кровообращения нарастают, изменения в тканях приобретают необратимый характер, что может стать причиной инвалидности.

Повод для оперативного лечения

Наиболее часто проводятся операции по замене аортального или двустворчатого клапанов. Показанием к протезированию является наличие порока и начало декомпенсации процесса.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, ранняя коррекция позволяет добиться следующего:

• снизить легочное давление;
• уменьшить гипертрофию левого желудочка;
• предотвратить трепетание предсердий.

Обычно кардиологи рекомендуют оперативное вмешательство при аортальном стенозе, если дефект отверстия менее одного квадратного сантиметра и фракция выброса левого желудочка не доходит до 50%. Показания к замене митрального клапана – площадь кольца между камерами в период диастолы менее полутора сантиметров квадратных, а в желудочек попадает до 60% крови.

Ограничения к проведению вмешательства

Выбор объема и метода операции (замена либо реконструкция клапана), осуществляется совместно врачом и пациентом. Определяющими моментами выступают степень поражения, возраст больного, стадия процесса, наличие декомпенсации и сопутствующей патологии.

Противопоказания к протезированию клапанов сердца:

• острый коронарный синдром;
• инфаркт и инсульт мозга;
• тяжелая степень недостаточности кровообращения.

Вопрос о протезировании решается после стабилизации состояния больного.

Виды операций по замене клапана сердца

Операция проводится на открытом сердце при подключении больного к системе искусственного кровообращения. В настоящее время в передовых клиниках таких, как центр Алмазова, внедрены инновационные малоинвазивные методики, когда замена клапанов сердца осуществляется под местной анестезией без рассечения грудной клетки.

Подробнее о разновидностях протезов

Протез подбирается индивидуально, в зависимости от диагноза, состояния пациента, наличия коморбидной патологии. Форма импланта зависит от того, какой сердечный клапан поражен. Изготовляются протезы либо из искусственных материалов (механические), либо из тканей животного происхождения (биологические). Пациента часто интересует,  какой вариант лучше выбрать. Попробуем разобраться.

Характерные особенности механических изделий:

• Сделаны из пластика, углерода, металлов.
• Отличаются высокой прочностью, гарантия работы – 15-20 лет.
• Рекомендуются пациентам молодого возраста.
• Увеличивают риск тромбообразования.
• В послеоперационном периоде требуют пожизненного приема антикоагулянтов.

Биологические протезы можно описать так:

• Представляют собой ксено – и аллотрансплантаты.
• Относительно недолговечны, требуют замены через 8-12 лет.
• Целесообразно вживлять людям старших возрастных групп, с риском возникновения тромбов, аллергией на антикоагулянты.
• Отсутствует необходимость назначения противотромботических препаратов.

Среди кардиохирургов возрастает популярность операции Росса –  замены клапана аорты пульмональным (аутографтом), а легочного – протезом из биоматериалов.

Подготовка пациента

При госпитализации врачи клиники попросят пациента взять с собой все выписки, данные обследований, расспросят об имеющихся заболеваниях, приеме лекарственных средств, а затем назначат дополнительные исследования накануне операции.

Подготовка к замене сердечного клапана преследует две цели:

• Выявление возможных рисков во время и после протезирования.
• Планирование хода оперативного вмешательства и реабилитационных процедур.

От этого зависит эффективность лечения. Важно сообщить специалистам даже незначительные, по мнению пациента, моменты.

Врачу необходимо знать следующее:

• состояние сердечного клапана;
• степень выраженности нарушений в миокарде;
• изменение функции работы сердца;
• наличие склонности пациента к кровотечению;
• опасность дыхательных и аллергических осложнений;
• особенности работы печени, эндокринной и выделительной системы;
• вредные привычки в анамнезе;
• прием лекарств и биологических добавок.

Обычно рекомендуют пройти лабораторное обследование(общие клинические анализы и биохимию), инструментальную диагностику (рентгенологические, ультразвуковые, функциональные методы), получить консультации узких специалистов (в том числе анестезиолога, даже если планируется миниинвазивное вмешательство без общего наркоза). Накануне протезирования больного попросят не курить, не принимать пищу и напитки.

Техника выполнения операции

Техника выполнения протезирования практически одинакова при замене различных клапанов.  Строго соблюдается очередность этапов операции. Доступ к сердцу осуществляется путем рассечения грудины, либо ребер по боковым линиям.

Продольным разрезом вскрывается перикард. Подключается аппарат искусственного кровообращения. Проводятся процедуры по охлаждению сердца и профилактике воздушной эмболии. К миокарду подшиваются временные электроды, а в полости перикарда и средостении оставляются дренажи.

Ход процедуры

Человеку вводится общий наркоз. Кардиохирург извлекает пораженные клапаны, на их место устанавливает искусственные, потом соединяет миокард, запускает работу органа, накладывает швы на покрывающие ткани.

Саморасправляющийся искусственный биоклапан проводится катетером через артерию либо вену (в зависимости от того, какой клапан нуждается «в ремонте») в необходимую часть сердца, расплавляется под воздействием температуры тела, и включается в работу мгновенно после транспортировки.

Также возможно проведение замены клапана путем минидоступа – разреза до двух с половиной сантиметров в пятом межреберье слева от грудины. Искусственный клапан вводится к верхушке сердца.

Предполагаемые осложнения

При замене сердечного клапана неблагоприятные последствия могут возникнуть как в момент проведения, так и в послеоперационном периоде. Лечащий врач обязательно проинформирует больного о вероятных осложнениях. В оперблоке состояние пациента полностью контролируется бригадой медиков.

Во время реабилитации человек должен немедленно обратиться за помощью в таких ситуациях:

• изменился цвет мочи или кала;
• появилась одышка;
• возникли проблемы со слухом или зрением;
• ощущается онемение конечностей;
• наваливается необъяснимая усталость;
• наблюдается отечность и гиперемия швов;
• фиксируется повышение температуры тела.

Негативное последствие может быть связано с разрастанием фибринозной ткани, кровотечением вследствие приема антикоагулянтов, образованием тромбов, гемолизом эритроцитов, присоединением инфекции. Тщательная предоперационная подготовка и соблюдение врачебных рекомендаций помогут избежать их опасных состояний.

Реабилитация

В среднем длительность госпитализация в клинике занимает 7 – 10 дней, включая первые дни после протезирования в палате интенсивной терапии. Но даже успешный результат требует восстановительного периода до 3-6 месяцев.

Несколько несложных советов, соблюдение которых облегчит реабилитацию:

• принимать все назначенные врачом препараты;
• употреблять в пищу легкоусвояемые углеводы;
• регулярно определять уровень сахара и холестерина;
• хотя бы на год отказаться от бани и сауны;
• выполнять дозированные физические нагрузки.

Иногда при очень хороших показателях здоровья в послеоперационном периоде человека подстерегает депрессия. Поэтому важно, чтобы выздоравливающий находился под наблюдением опытного специалиста и имел психологическую поддержку.

Финансовые затраты на хирургическое лечение

Больных волнует вопрос о стоимости протезирования клапанов сердца. При наличии показаний, государство гарантирует бесплатную операцию по квоте, установленной Министерством здравсоцразвития. Для этого вначале надо взять направление от своего лечащего врача и собрать необходимый пакет документов.

Иногда, чтобы не упустить время либо желая попасть к лучшему специалисту, в более комфортные условия, пациенты самостоятельно выбирают клинику. Цена за лечение зависит от страны и уровня обслуживания. Необходимо определиться с объемом операции, видом клапана.

Важно прочитать предложения отечественных и зарубежных клиник, сравнить стоимость. Если на сайте центра лишь положительные отзывы – можно уверенно вычеркнуть его из списка. Солидные медицинские организации ценят мнение пациентов, не боятся критики, стараются учитывать недостатки, исправлять их. Определившись с клиникой, необходимо ещё раз услышать мнение своего домашнего врача, ведь реабилитационный период предстоит провести под его наблюдением.

Достижения современной кардиохирургии не только дарят надежду на жизнь, но и позволяют сохранить активность тем, для кого двадцать лет назад это было недоступно. Важно не откладывать операцию и тщательно придерживаться всех рекомендаций специалистов.