Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки
Диагноз «артериальная гипертензия» ставится на основании результатов, полученных при повторных измерениях кровяного давления. При стойком повышении его показателей появляется риск развития инфаркта или инсульта. Во избежание подобных последствий очень важно контролировать свое состояние, используя существующие методы измерения давления.
Содержание статьи:
Какие бывают способы измерения артериального давления?
Стандартным местом измерения АД является плечевая артерия. Но при использовании приборов для определения его показателей на запястье и пальцах важно понимать, что систолическое и диастолическое давление значительно различаются в разных частях артериального дерева. Поэтому все существующие методы на сегодняшний день остаются актуальными.
- Пальпаторный способ. Данная методика измерения берет свое начало в 1876 г. Прибор состоял из компрессионного манжета и вертикального ртутного столба. Сдавливалась артерия, и на шкале появлялись значения систолического давления. Позже для повышения точности измерений пришлось увеличить ширину компрессионного манжета.
- Аускультативный (метод Короткова). Несмотря на то, что он считается «золотым стандартом» для проверки давления в кабинете врача, запрет на использование ртутных сфигмоманометров продолжает уменьшать его актуальность. Существующие анероидные манометры, которые применяют при аускультативном способе, являются менее точными и часто требуют регулярных поверок. Устройства, известные как «гибридные» сфигмоманометры, были разработаны в качестве замены ртутных измерительных приборов. Они объединяют функции как электронных, так и аускультативных аппаратов, где ртутный столб заменяется электронным либо стрелочным манометром. Данный метод имеет серьезный недостаток. Он заключается в отсутствии возможности провести измерение при внешних источниках шума.
- Осциллометрический метод. Этот способ был впервые продемонстрирован Мюрреем в 1876 году. Суть его состоит в наблюдении за сдавленным участком тела при прохождении по нему потока крови. На руку пациенту надевается специальная манжета со встроенным в нее датчиком. Затем при помощи существующих алгоритмов определяются точные данные. Этот способ выгоден тем, что аппарат менее восприимчив к внешнему шуму (но не к низкочастотной механической вибрации), и что манжета может быть удалена и заменена пациентом во время амбулаторного обследования. Также прибор хорошо себя зарекомендовал себя при измерении давления у больных со слабыми тонами.
Основным недостатком является то, что такие устройства не могут обеспечить получение достоверных результатов, если у человека имеются сердечно-сосудистые заболевания. Представленные на рынке марки приборов используют разные технологии, и нет общего осциллометрического алгоритма. Но сравнение нескольких различных моделей с внутриартериальными и звуковыми измерениями по методу Короткова показало большое совпадение результатов. - Ультразвуковые методы. Устройства, базирующиеся на этих методах измерения, используют ультразвуковой передатчик и приемник, размещенные над плечевой артерией под сфигмоманометрической манжетой. Когда она сдувается, движение артериальной стенки при систолическом давлении вызывает допплеровский сдвиг фазы в отраженном ультразвуке, а диастолическое регистрируется как точка, в которой происходит уменьшение артериального движения. Другая вариация этого метода обнаруживает начало кровотока при верхнем АД, которое, как было установлено, имеет особое значение для измерения у младенцев и детей пациентов с очень слабыми звуками Короткова (например, с мышечной атрофией). Обнаружить систолическое давление может помочь доплеровский зонд над плечевой артерией.
Осциллометрический метод измерения
Чтобы контролировать артериальное давление в домашних условиях, пациент должен несколько раз в день проводить его измерение тонометром. Полученные значения необходимо фиксировать для дальнейшей передачи врачу во время лечения. Особой популярностью пользуются автоматические или электронные тонометры. Их работа осуществляется по принципу осциллометрического метода. Эта технология предполагает размещение манжеты прибора на верхней конечности пациента. Наиболее результативным считается способ измерения АД на плече.
Принцип осциллометрического метода заключается в обработке колебаний давления человека в манжете специального прибора. Определить его показатели удается за счет прохождения крови по сдавленному участку артерии, в результате чего возникает пульсация. Для этого требуется применение сфигмоманометрической манжеты с наличием электронного датчика. Именно благодаря ему оцениваются происходящие колебания. Полученные результаты преобразуются с помощью особых алгоритмов в цифровые показатели. Осциллометрический способ отличается высокой точностью.
Кто его придумал?
Впервые такие методы исследования артериального давления начали использовать в 1876 г., когда его предложил французский физиолог и изобретатель Этьен-Жюль Маре в 1876 г. Он один из основателей современной кардиологии и физиологии кровообращения, кто сделал значительный вклад в развитие перечисленных направлений. Но осциллометрический подход в измерении, который предложил ученый, долго оставался невостребованным, потому как существовали определенные сложности в выполнении данного исследования.
Сегодня эта методика пользуется огромной популярностью и уже досконально изучена. При измерении полученные показатели обрабатываются специальной программой, после чего на мониторе появляются цифровые значения. Саму технологию компании-производители держат в строгом секрете. При этом они постоянно модернизируют ее, стараясь справиться с основным изъяном осциллометрического метода, который заключается в погрешности результатов на фоне движения пациента в момент проведения процедуры измерения.
В чем его суть?
Артериальная осциллография определяет колебания в момент дозированного сдавливания кровеносного сосуда. Эффект сжатия конечности, где проходит артерия, обеспечивается посредством манжеты. При этом ее внутренняя поверхность выполняет функцию датчика, благодаря которому фиксируются происходящие изменения.
Информация по кабелю поступает в прибор. После ее обработки микропроцессором и специальной программой расчета, на дисплее отображаются показатели давления. Пульсовые колебания могут быть нерегулярными в случае нарушения ритма. Это тоже фиксируется сверхчувствительной манжетой. Преждевременное, или пропущенное сердечное сокращение прибор может выдавать как аритмию или гипертонию.
Конструкция манжеты разработана так, чтобы в нее дозировано поступал воздух и потом выходил. На первой фазе отмечается сжатие верхней конечности (компрессия), после чего следует вторая фаза – расслабление или декомпрессия.
Как только манжета зафиксирована на руке пациента, ее сдавливание производят с помощью насоса, который может быть как ручным, так и автоматическим. Компрессия должна находиться на уровне, немного превышающем верхнее давление на участке плечевой артерии. После этого необходимо обеспечить плавное снижение давления под манжетой. При резком скачке колебаний в манжете определяется верхнее АД, при прекращении – нижнее.
Расшифровка результатов
Длительность процедуры измерения по осциллометрическому методу составляет порядка 30 секунд. На первой фазе анализируются значения пульсовой волны, а именно:
- оцениваются отдельные удары;
- определяется период цикла;
- измеряется продолжительность систолы и диастолы.
После получения результатов их можно сравнить со значениями в представленной таблицей, где указаны уровни артериальной гипертензии.
| Категории артериального давления | Верхнее давление, мм рт.ст. | Нижнее давление, мм рт.ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | До 120 | До 80 |
| Нормальное | От 120 до 129 | От 80 до 84 |
| Высокое нормальное | От 130 до 139 | От 85 до 89 |
| 1 степень артериальной гипертонии | От 140 до 159 | От 90 до 99 |
| 2 степень артериальной гипертонии | От 160 до 179 | От 100 до 109 |
| 3 степень артериальной гипертонии | От 180 и выше | От 110 и выше |
| Изолированная систолическая артериальная гипертония | От 140 и выше | До 90 |
Как правило, используя метод исследования артериальной гипертензии, пациенты не пребывают в состоянии покоя. Это влияет на результаты, которые при повторном проведении процедуры могут отличаться от изначальных значений. Подобное происходит не по причине неточности тонометра. Виной тому является физиологическая вариабельность АД человека.
В связи с тем, что давление может динамически меняться, не стоит полагаться на показатели одной проверки. Только после повторно проведенных подряд измерений (с интервалом в 20 минут) можно определить точное значение АД.
Все методы измерения имеют свои нюансы. К преимуществам осциллометрического подхода следует отнести:
- отсутствие необходимости в специальных навыках при работе с прибором;
- возможность контролировать свое состояние в домашних условиях;
- способность измерять давление даже при едва заметных тонах Короткова;
- возможность фиксировать показатели АД при наличии тонкого слоя одежды;
- определение результатов при «бесконечном тоне» и «аускультативном провале»;
- устойчивость к постороннему шуму и возможность его применения в ситуациях с повышенной шумовой нагрузкой (например, в самолете);
- результаты не зависят от перемещения манжеты или ее разворота.
Из недостатков можно выделить только погрешности при движении руки пациента.
Для того чтобы получить корректные показатели, измерение необходимо проводить в спокойной обстановке.
За полчаса до этого желательно отказаться от курения, тонизирующих напитков, алкоголя и исключить физические нагрузки. Артериальное давление нужно измерять в разное время суток.
