Причины возникновения и лечение экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит характеризуется появлением выпота в перикардиальной области вследствие воспаления серозного перикарда.  Основной проблемой при выявлении заболевания является позднее обращение к врачу большинства пациентов. Чаще всего люди попросту игнорируют признаки экссудативного перикардита, списывая их на усталость, неправильный режим дня и прочие факторы.

Общие положения

В результате, лечение начинается уже тогда, когда болезнь находится в запущенной форме. Чтобы этого не допустить, необходимо знать об основных проявлениях патологии.

Что такое выпот в перикарде? Выпотной или экссудативный перикардит не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он является осложнением других болезней, не обязательно имеющих кардиологический характер.

На начальной стадии недуга чаще всего отмечается сухая форма заболевания, при которой не наблюдается накопления экссудата. Далее, с повышением проницаемости сосудов и прогрессированием воспалительного процесса происходит перикардиальный выпот. Тяжесть заболевания зависит от скорости поступления жидкости и ее объемов:

1. Экссудат скапливается медленно. Это происходит на фоне постепенно растягивающейся сердечной мышцы без существенных изменений давления внутри перикарда. Внутрисердечная гемодинамика остается неизменной в течение длительного времени.
2. Быстрое поступление жидкости может приводить к ее значительным скоплениям, составляющим до двух литров. В результате этого сдавливаются расположенные рядом с сердцем органы и нервные окончания. На фоне быстрого накопления выпота перикард не успевает увеличиваться в объемах, что вызывает повышение давления и приводит к тампонаде сердца.

В некоторых случаях происходит замещения области выпота грануляционной тканью. При этом утолщается стенка перикарда, а свободное пространство зарастает. Болезнь по большей части наблюдается среди взрослого населения.

Детская доля составляет в общей статистике заболеваемости не более одного процента случаев.

Развитию недуга у детей предшествует вирусное поражение. Нередко это происходит в результате заражения гриппом или вирусом Эпштейна-Барра. Взрослый перикардит имеет больше причин возникновения, но иногда их не удается установить вплоть до летального исхода.

Течение детской и взрослой формы заболевания имеют значительные отличия. Тем не менее, терапевтические методики применяются одинаковые. У ребенка перикардит проявляется повышением давления, жаром и сильными сердечными болями.

Причины развития болезни у взрослых

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

1. На фоне ревматоидного артрита.
2. Вследствие бактериальных или вирусных недугов. К ним относится бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, туляремия, оспа и т. д.
3. Если раковая опухоль, развившаяся в легком, спровоцировала онкологическое обсеменение перикарда.
4. Вследствие перфорации пищевода.
5. Как осложнение гипотиреоза.
6. При повреждениях грудной клетки, таких как ушибы, проникающие ранения, сдавливания.
7. В результате ятрогенных повреждений, причиной которых выступают действия врачей, выполняющих хирургическую операцию.
8. При облучениях.
9. На фоне пневмонии, а также тяжелых интоксикаций организма.
10. Как осложнение тяжелого инфаркта миокарда.
11. Также причиной заболевания может стать вирусный идиопатический перикардит.

Несмотря на то, что экссудативный перикардит возникает на фоне какого-либо заболевания, симптоматика основного недуга отходит на второй план, подавляясь более выраженными проявлениями патологического процесса. Поэтому больному очень важно вовремя распознать изменения в своем организме, что позволит начать своевременное лечение.

Клиническая картина

Степень проявления симптомов зависит от того, насколько быстро жидкость образовывается в полости перикарда. Ее количество очень часто не играет существенной роли. Если экссудат скапливается медленно, то организм успевает подстроиться под эти изменения. В подобных случаях пациенты не ощущают особого дискомфорта даже при больших скоплениях выпота. Если же жидкость накапливается быстро, то существенное ухудшение состояния больного происходит буквально за пару часов.

Пациенты чаще всего жалуются на следующие симптомы экссудативного перикардита:

1. Выраженные грудные боли, усиление которых наблюдается при глотании.
2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Возможно даже удушье. Чтобы снизить неприятные ощущения, больному рекомендуется сидеть, уперев руки в колени.
3. Хрипота, икота и сердечный кашель. Данные симптомы являются следствием воздействия на дыхательные пути большого количества жидкости.

При обращении больного к врачу, последний должен осуществить осмотр, в процессе которого чаще всего выявляются следующие симптомы:

1. Бледность кожи, при этом лицо имеет слегка синеватый оттенок. Наблюдается отечность в верхней половине туловища, шейные вены набухают.
2. Тахикардия. При вдохе может наблюдаться замедление пульса.
3. Отсутствие определения сердечного толчка.
4. Увеличенная печень.
5. При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

При выявлении данной патологии, больной нуждается в срочном лечении. Риск развития сердечной тампонады возникает даже при небольших количествах выпота, составляющих до 300 мл. Моторная функция органа страдает в результате сдавливания, что может вылиться в острую форму недостаточности и смерти пациента.

При развившейся тампонаде у больного становятся резко выраженными основные признаки перикардита, а именно:

• отечность, которая способна принимать признаки асцита;
• сильная одышка;
• проблемы с восприятием и сбои в сознании (страх смерти, подавленность, чередующаяся с возбуждением).

Если квалифицированная помощь не будет предоставлена больному, то следующим этапом наступает потеря сознания с возможным коллапсом. Заканчивается все летальным исходом.

Возможные формы болезни

На сегодняшний день выявлено множество разновидностей экссудативного перикардита. Относительно причины своего развития, данное заболевание чаще всего бывает инфекционным, когда воспалительный процесс возникает под влиянием инфекции. В таком случае возможны следующие формы недуга:

1. Ревматическая. Чаще всего провокатором выступает особая форма стрептококка, из-за которой развиваются недуги ревматического характера.
2. Бактериальная. Причина заболевания – деятельность разного рода микроорганизмов, которые появляются в организме человека при пневмонии, брюшном тифе, сепсисе и т. д.
3. Вирусная или грибковая.
4. Протозойная, когда причиной недуга выступает один из видов простейших микроорганизмов.
5. Туберкулезная. Причиной данной формы заболевания становится осложнение туберкулеза.

Если же воспалительный процесс имеет неинфекционный характер, то речь идет об асептическом перикардите. Это заболевание также предполагает ряд форм:

• аллергическая;
• возникающая вследствие заболевания крови;
• спровоцированная злокачественными опухолями;
• травматического характера и т. д.

Кроме того, существует третья группа, к которой относятся идиопатические перикардиты. В этом случае болезнь возникает на основании неопределенной причины. Прогноз очень часто неутешителен, поскольку без обнаружения основного заболевания специалистам приходится разрабатывать лечебную методику практически «вслепую».

Если же говорить о клинических проявлениях, то различают следующие формы данного заболевания:

• острая, когда болезнь развивается не более полутора месяцев;
• подострая (от полутора месяцев до полугода);
• хроническая форма, если недуг длится более полугода.

Особенности диагностики

Чтобы точно диагностировать экссудативный перикардит, необходим комплексный подход, предполагающий использование следующих методик:

1. ЭКГ. Позволяет распознать снижение вольтажа определенных сердечных комплексов на фоне подъема ST сегмента. Это свидетельствует о смене положения органа в грудной клетке, причиной чего является наличие жидкостного скопления.
2. Рентгенологический метод. Форма органа остается неизменной при умеренных размерах скопления. Однако если количество жидкости увеличивается, то отмечается кардиомегалия при выпрямлении левого контура. Может снижаться частота ритма, а само сердце становится треугольной формы.
3. ЭхоКГ. Данная методика является наиболее эффективной при определении перикардиального выпота. Она предполагает выявление «свободного» пространства у задней стенки левого желудочка, возникновение которого происходит при скоплении значительного количества жидкости.
4. Биопсия. Предполагает взятие на анализ ткани перикарда.
5. Пункция, предполагающая исследование скопившейся жидкости на онкологию и наличие специфических бактерий. Изучается цитология, которая позволяет определить причину и характер заболевания.

Лечение экссудативного перикардита

Терапия проводится в стационарных условиях под бдительным присмотром специалистов. Пациент должен соблюдать постельный режим и принимать следующие препараты:

• антибиотики;
• гормональные средства;
• мочегонные лекарства;
• антигистаминные медикаменты.

Поскольку при развитии данного заболевания возникает риск усугубления пролиферативных процессов, то физиотерапия больным противопоказана.

Если патология имеет бактериальный характер, то пациенту чаще всего назначаютсятакие препараты, как «Ванкомицин» и «Амоксиклав». Если же терапия оказалась неэффективной, то врач меняет тактику лечения, прописывая лекарства других групп.

Если перикардит имеет туберкулезное происхождение, то больному прописывают «Стрептомицин», вводимый в организм посредством катетера. Недуги грибкового характера лечатся с использованием «Амфотерицина» или «Флуцитозина».

При значительных жидкостных скоплениях больному выполняется пункция, после чего выпот в полости перикарда удаляется. Для этого под местным наркозом осуществляется двух-трехсантиметровый прокол. Игла извлекается, и жидкость выходит самотеком, после чего ее исследуют в лаборатории.

При наличии гнойных скоплений, сердечная сумка промывается антисептическим средством, после чего устанавливается катетер для полного отвода жидкости. Если же болезнь переходит в хроническую форму, то операция предполагает иссечение пораженных тканей.

Без должного лечения экссудативный перикардит способен вызывать большие жидкостные скопления в районе сердечной мышцы, из-за чего ухудшается работа органа. В конечном счете, это может привести к летальному исходу. Поэтому при обнаружении у себя первых же симптомов данного заболевания, больному следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.