Аритмический приступ


Аритмия – нарушение деятельности сердца, в результате которого возникает нерегулярное его сокращение. Среди основных видов аритмий, выделяют замедление сердцебиения (меньше 60 за минуту) – брадикардию, учащение сердцебиения (выше 100 за минуту) тахикардию, препятствие на пути проведения импульса (блокады сердца), преждевременные сокращения (экстрасистолы), формирование дополнительных очагов возбуждения (фибрилляция, трепетание).

Симптомы приступа аритмии

Слушает пульсЛюбое нарушение ритма сердца может быть самостоятельным заболеванием, возникшим на фоне перенесенного стресса, переутомления, повышения цифр артериального давления или от злоупотребления алкоголем, никотином, лекарственными средствами. Также это может быть симптомом сахарного диабета, патологии щитовидной железы и различных заболеваний сердца (кардиомиопатия, инфаркт, кардиосклероз, сердечная недостаточность), остеохондроза (защемление нервных окончаний вызывает рефлекторное нарушение ритма).

Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей, при этом жалоб не наблюдается. Нет повода для беспокойства, если их количество не превышает 200 «лишних» сокращений в сутки.  Но такие пациенты должны находиться под тщательным контролем врача, чтобы не пропустить патологию в дальнейшем. При запущенных случаях экстрасистолы могут проявляться в виде ощущения толчка в области сердца, головокружения, обморочных состояний, чувства пульсации грудной клетки (оно связано с усилением сокращения сердца после внеочередного удара).

Приступ тахикардии характеризует:

  • внезапное начало и окончание с ощущением толчка в области сердца;
  • сильное сердцебиение;
  • ощущение сдавления/тяжести в грудной клетке;
  • пульсация головы и шеи, набухание шейных вен;
  • одышка, частое дыхание;
  • повышенная потливость;

У мужчины одышка

  • чувство страха;
  • возбужденность;
  • тошнота, рвота.

При осмотре у пациентов с пароксизмом тахикардии наблюдается бледность кожных покровов, понижение или нормальное артериальное давление, изменение пульса (частый, ритмичный). Больные находятся в сознании, но развивается чувство общей слабости.

Важный в диагностическом плане признак – частое мочеиспускание после пароксизма (в течение нескольких часов после него), что связано с расслаблением мочевого пузыря, напряженного во время приступа.

Брадикардия характеризуется снижением частоты сокращений сердца, меньше 60 ударов в минуту. У людей, занимающихся спортом профессионально, является вариантом нормы. Уменьшение ЧСС в пределах 60-40 ударов обычно не вызывает клинической картины. Симптоматика связана с нарушением поступления кислорода к тканям головного и спинного мозга, что сопровождается развитием синкопальных состояний, головокружений, спутанности мышления, нарушения памяти, внимания, сна.

Возникновение мерцательной аритмии (трепетания или фибрилляции предсердий) может протекать бессимптомно или сопровождаться болью в грудной клетке, ощущением перебоев в работе сердца, слабостью, утомляемостью, головокружением, развитием обмороков, одышкой.

Выделяют отдельным пунктом кратковременную потерю сознания, которая развивается как результат резкого нарушения кровообращения головного мозга из-за аритмичного сокращения сердца. Такой приступ именуется симптомом Морганьи-Адамса-Стокса. Он может возникать при таких патологиях:

  • Нарушение проводимости сердца (блокада в атриовентрикулярном узле 2-3 степени, дисфункция/слабость синусового узла);
  • Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий/желудочков, пароксизмальная тахикардия, брадикардия с ЧСС ниже 30 ударов);

Ишемия миокарда на ЭКГ

  • Ишемия миокарда;
  • Системные заболевания, при которых поражается сердце (ревматоидный артрит, амилоидоз, системная красная волчанка);
  • Передозировка лекарственных средств (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты).

Потеря сознания при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса характеризуется падением цифр артериального давления, бледностью кожи, клоническими судорогами мышц лица и туловища, частым неглубоким дыханием, неправильным сокращением сердца. Развитие приступа может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода, поэтому необходимо быстро купировать аритмический приступ.

Что делать при приступе в домашних условиях

Возникнувший впервые приступ аритмии дома вызывает панику у больного и окружающих людей. Первоочередным заданием стоит успокоиться, ведь нарушение ритма может только усугубиться. Следующими действиями должны быть:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в комнату, где находится больной;
  • уложить больного в кровать или усадить в кресло;
  • по возможности расслабить ремни, расстегнуть воротник;
  • измерить артериальное давление (при его повышении выпить антигипертензивные средства, выписанные лечащим врачом);
  • дать выпить успокоительные средства – «Корвалол», «Валидол»;
  • при развитии болей в области сердца кладется таблетка «Нитроглицерина» под язык.

Также можно провести вагусные пробы – физическое воздействие на определенные точки, вызывающие повышение тонуса блуждающего нерва и, как следствие, уряжающее частоту сердечных сокращений. К ним относят:

  • вызов рвотного рефлекса раздражением корня языка;
  • задержка дыхания на высоте вдоха с натуживанием;
  • закрыть рот и попытаться вдохнуть через него;
  • покашлять после задержки дыхания на 15 секунд;
  • опускание лица на несколько секунд в воду со льдом;
  • массаж каротидных синусов – нащупать пульсирующую сонную артерию и аккуратно массажировать ее (не рекомендуется у пожилых людей из-за высокого риска отрыва атеросклеротической бляшки).
  • надавливание на глазные яблоки (противопоказано больным с глаукомой).

Нарушение гемодинамических показателей (падение АД, потеря сознания, отсутствие дыхания или пульса) может потребовать проведение реанимационных мероприятий. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот» или «рот в нос») проводится с частотой 30 к 2 до приезда бригады скорой помощи.

Помощь при аритмииЧто делать при приступе аритмии сердца, возникшем повторно? Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и принять антиаритмические препараты, назначенные им. При отсутствии эффекта необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не было минимизировать риск развития осложнений и увеличить шанс восстановления нормального ритма сердца.

При брадикардии необходимо уложить больного в постель. Под голову кладется валик или небольшая подушка, при этом нижняя часть туловища должна находиться выше головы (подкладываются подушки или одеяла). Если точно известно, что человек не страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, можно дать ему выпить черный чай или принять теплую ванну.

Дальнейшее лечение

Доктор скорой помощи снимает электрокардиограмму и определяет вид приступа, смотрит по результатам, показана ли неотложная госпитализация. Если врач не направляет пациента в больницу сразу, это не значит, что не нужно лечитьсяу терапевта или кардиолога. Любое нарушение ритма сердца увеличивает риск тромбоэмболических осложнений в виде инфарктов и инсультов.

Медикаментозное лечениеМедикаментозная терапия имеет два направления – контроль частоты сердечных сокращений и контроль ритма сердца. Выбор тактики лечения определяется лечащим врачом в зависимости от возраста больного, наличия других заболеваний, давности нарушения ритма и их повторяемости.

Контроль ритма заключается в восстановлении и поддержании правильного сокращения сердца. Для этого назначаются антиаритмические препараты – блокаторы натриевых каналов (пропафенон, новокаинамид, флекаинид) и блокаторы калиевых каналов (амиодарон, другое название кордарон). Доза препаратаподбирается врачом индивидуально.

Контроль частоты сердечных сокращений применяется при неэффективности восстановления или постоянных срывах ритма. Используют в этих целях препараты, блокирующие β2-адренорецепторы. К ним относятся анаприлин, метопролол, бисопролол.

Профилактика тромбоэмболических осложнений является обязательным компонентом в лечении приступов аритмии. Риск их развития оценивается по специальным таблицам. Пациенты должны принимать оральные антикоагулянты (варфарин) на протяжении длительного времени. Доза подбирается индивидуально под контролем уровня свертываемости крови (анализ на МНО). В современной медицине появились новые антикоагулянтные препараты (ривороксабан, дабигатран), применение которых исключает необходимость постоянного лабораторного контроля МНО. Но стоимость их очень высокая, и не каждый пациент может позволить себе приобрести их.

Снять приступ аритмии можно при помощи оперативных методов лечения. Медицина не стоит на месте, если раньше проведение операции было возможно путем открытых вмешательств, то сейчас есть шанс проведения малоинвазивных методов хирургического лечения. К основным способам относят:

  • установка кардиоветрер-дефибрилятора;
  • катетерная абляция;
  • имплантация искусственного водителя ритма.

Имплантация кардиоветрер-дефибрилятора показана пациентам, перенесшим эпизод остановки сердца с нестабильной желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Является мерой вторичной профилактики внезапной сердечной смерти у таких больных. Искусственный водитель ритма устанавливают при стойкой брадикардии, атриовентрикулярной 2-3 степени, приступах Морганьи-Адамса-Стокса. Катетерная абляция проводится путей физического воздействия на патологические участки, вызывающие «неправильные» сокращения сердца (радиочастотная, ультразвуковая, лазерная, криогенная). В практической медицине широко распространен радиочастотный метод абляции. Он назначается при неэффективности консервативного лечения пациентов с нарушениями ритма (тахикардией, мерцательной аритмией).

Профилактика повторных приступов

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины, приводящей к аритмии сердца. При гипертонической болезни – нормализация цифр артериального давления, при гипотиреозе – прием заместительной терапии. Соблюдение назначенного врачом лечения, а также ежегодные плановые визиты к нему с комплексным обследованием, включающим снятие ЭКГ и УЗИ сердца, являются немаловажным фактором предотвращения приступов.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, переутомлений, нормализовать режим труда и отдыха. В ежедневный распорядок дня включить физические нагрузки (пешие прогулки по свежему воздуху на протяжении получаса).

Польза скандинавской ходьбы
Важной составляющей является нормализация питания и соблюдение диеты. Исключаются из питания:

  • жирные сорта мяса;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • приправы, сахар, соль;
  • полуфабрикаты;
  • соления, маринады;
  • чай, кофе.

В рационе питания должны преобладать продукты, содержащие в большом количестве магний, калий, кальций. Кальций присутствует в капусте, молочных продуктах, семенах тыквы, морепродуктах, орехах. Бананы, лесные ягоды, картофель, курага содержат калий. Магний можно получить, употребляя бобовые растения, авокадо, орехи, миндаль.

Следовательно, высокий риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта, инсульта, недостаточности сердца возникает при появлении даже впервые возникшего приступа аритмии. Своевременное выявление, лечение и профилактика сделает лучше качество жизни больных с нарушениями ритма.