Использование препарата «Плавикс»
В терапии внутренних заболеваний значительная роль отводится восстановлению и сохранению достаточного кровоснабжения органов. Проходимость сосудов определяется не только состоянием мышечной стенки, но и способностью крови к подключению антисвертывающего механизма. Применение «Плавикса» позволяет активизировать и контролировать роль тромбоцитов.
Содержание статьи:
Инструкция по применению
Препарат производится во Франции фирмой Sanofi-Winthrop Industrie. Среди средств с антиагрегационным действием он отличается большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому препарат рекомендуется использовать преимущественно в стационарных условиях в строгом соответствии с инструкцией.
Фармакологическая группа и описание
Активное вещество «Плавикса» — клопидогрел. Лекарственная группа, в которую включен препарат, состоит из средств, разным способом противодействующих свертываемости крови, образованию сгустков (тромбов) в сосудистом русле. В процессе трансформации препарата в организме образуется промежуточное соединение, способное блокировать свойство клеток тромбоцитов к склеиванию (агрегации).
Механизм воздействия заключается в изолированном подавлении реакции определенных поверхностных рецепторов клеточной мембраны на фермент аденозиндифосфат (у женщин менее выражен). Образуется биохимический комплекс, препятствующий выполнению тромбоцитами своих функций. При этом клетки остаются измененными до конца своей жизни — на 7–10 дней. Только появление новых кровяных элементов возобновляет способность к свертыванию.
Быстрое всасывание обеспечивает накопление терапевтической концентрации клопидогрела спустя 60 минут после поступления в кишечник. Переработка в печени превращает лекарство в активный комплекс. Из организма удаляется медленно через почки и каловые массы.
Способность к склеиванию подавляется у тромбоцитов на 40–60%. Спустя 5 суток после отмены препарата показатели крови возвращаются к нормальным. Выявлен индивидуальный механизм дополнительного влияния на свертываемость за счет дыхательного фермента цитохрома, одновременного приема других лекарственных препаратов.
Формы выпуска
Единственная форма выпуска — таблетки розовой окраски с защитной оболочкой. По содержанию клопидогрела различают «Плавикс» 75 мг и 300. Дозировка выгравирована на поверхности. В состав входят дополнительно вещества, способствующие защите от воздействия желудочного сока, быстрому прохождению в кишечник, перемешиванию с содержимым и улучшенному всасыванию. Лекарство упаковывается в блистеры из алюминиевой фольги по 7, 10 и 14 штук.
Показания к применению
Главная доказанная эффективность лекарства заключается в снижении риска тяжелых осложнений со смертельным исходом при терапии больных инсультом, инфарктом миокарда, патологии, сопровождающейся сужением артерий.
Для употребления «Плавикса» 75 мг основное показание — предупреждение тромбоза на фоне клинических признаков острой коронарной недостаточности не зависимо от ЭКГ-подтверждения, состояние посте проведенного стентирования. Назначается вместе с «Аспирином».
«Плавикс» 300 мг применяется, если у пациента выявлены:
- инфаркт в острой и подострой стадии (до 35 дней давности);
ишемическая форма инсульта за последние 1–4 недели;- сужение артерий, обеспечивающих питание мозга;
- симптомы острого коронарного нарушения кровообращения, включая состояния после операции установки стентов (при наличии подтверждения ишемии на ЭКГ и без него);
- склонность к аритмии по типу фибрилляции предсердий.
Решение о назначении «Плавикса» принимается кардиологом при повышенном риске осложнений у пациентов, которым противопоказаны антикоагулянты других фармакологических групп, если отсутствует склонность к кровотечениям в комбинации с «Аспирином».
Продолжительность курса
Вопрос о длительности терапии определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от степени риска в конкретном случае. Наилучший результат получают при лечении в течение 1–3 месяцев.
Противопоказания
Препарат нельзя применять при имеющихся нарушениях в организме пациента, препятствующих механизму действия клопидогрела или опасных по негативным последствиям. К подобным состояниям относятся:
- возраст до 18 лет;
- печеночная недостаточность, вызванная сопутствующей патологией;
- признаки кровотечения (маточного у женщин, желудочно-кишечного, кровоизлияния в мозг);
- генетические ферментопатии (нарушение всасывания и низкий уровень лактазы, галактозы);
- индивидуальная гиперчувствительность к составу лекарства.
Инструкция требует с осторожностью применять медикамент при:
- патологии почек с недостаточностью органа;
- заболеваниях, сопровождающихся повышенным риском кровотечений (язва, болезнь Крона, геморрой, камень в мочевом пузыре, почке или мочеточниках);
- недавних травмах или операциях;
- необходимости сочетания с «Гепарином», «Варфарином», блокаторами гликопротеина и серотонина, «Тиклопидином», «Празугрелом»;
- выявлении низкой активности фермента CYP2C19;
- в первую неделю неясного типа временного нарушения кровообращения мозга.
Побочные эффекты
Использование «Плавикса» может вызвать негативные эффекты со стороны разных систем организма пациента. Их проявления рассмотрены в таблице.
| Направленность негативной реакции | Симптомы | Объективные признаки |
|---|---|---|
| Снижение свертываемости крови | Кровоподтеки на теле, носовые кровотечения, кровоточащие десны, кровоизлияния в оболочки глаза, изменения на коже по типу пурпуры | появление крови в моче, кале, удлинение времени свертываемости, маточные кровотечения у женщин |
| Возникновение поражения кроветворения | Анемия, приобретенная гемофилия | Тромбоцитопения |
| Нервная система | Головокружение с пошатыванием, нарушение вкусовых ощущений, головные боли | Изменение чувствительности определенных зон кожи |
| Пищеварительный тракт | Абдоминальные боли, диспепсия с диареей, тошнотой и рвотой, запоры | Обследование указывает на обострение гастрита, язвы, панкреатита. Высокий уровень печеночных ферментов |
| На коже | Интенсивный зуд | Сыпь по типу крапивницы, экзема, высыпания плоского лишая |
| Кровообращение | Слабость, головокружение | Снижение давления, васкулиты |
| Дыхательная система | Кашель, боли в грудной клетке, одышка, рост температуры | На рентгенограмме — интерстициальная пневмония, явления бронхоспазма |
| Почки | Отеки лица, снижение выделения мочи, боли в пояснице | В моче белок, изменение удельного веса, в крови рост остаточного азота, креатинина |
| Конечности | Боли в суставах рук и ног, припухлость | Болезненность мышц, увеличение суставов, покраснение |
Наиболее часто проявляются нарушения свертываемости. Органные изменения относятся к редким осложнениям.
Особенности хранения
Производитель рекомендует хранить таблетки в блистерах при умеренной влажности, температуре не выше 30 градусов. Также следует избегать попадания прямых солнечных лучей. Срок годности при соблюдении всех этих условий составляет 3 года.
Способ применения и дозировка
Использование медикамента не зависит от времени приема пищи. При острой сосудистой и коронарной патологии «Плавикс» назначают как можно раньше, сначала по 300 мг 1 раз в день (однократно) для быстрого накопления в крови. Затем переходят на поддерживающую дозировку по 75 мг и сочетают с «Аспирином».
Пациентам старше 70 лет терапию проводят без нагрузочной дозировки. Сразу рекомендуется пить по 75 мг раз в сутки. Одновременно назначается «Аспирин» по 75–100 мг в день. Если на фоне лечения планируется хирургическое вмешательство, то рекомендовано остановить терапию «Плавиксом» за 7 дней до операции.
Для исключения негативного влияния препарата и скрытого кровотечения за пациентом следует наблюдать в течении первого месяца. Еженедельно назначаются анализы на показатели свертываемости, печеночные тесты, остаточный азот, общие исследования мочи и крови.
Передозировка
О передозировке препарата можно судить по удлинению времени свертываемости, симптомам кровотечения (кровь в кале и моче, синяки на теле, геморрагические высыпания на коже, головокружение). Поскольку антидота не существует, в тяжелых случаях вводится тромбоцитарная масса.
Аналоги препарата
На основе клопидогрела созданы аналоги «Плавикса». Они имеют одинаковый механизм действия и противопоказания, отличаются по цене. В список входят:
- «Клапитакс»;
- «Агрегаль»;
- «Эгитромб»;
- «Клопигрант»;
- «Кардутол»;
- «Брилинта»;
- «Зилт»;
- «Детромб»;
- «Деплатт-75»;
- «Лирта»;
- «Клопидекс»;
- «Кардогрель»;
- «Плогрель»;
- «Трокен»;
- «Клопилет»;
- «Плагрил»;
- «Тромбекс».
Упаковка «Плавикса» по 75 мг стоит в РФ до 3000 руб. Некоторые аналоги еще дороже (6000 и более). Положительным свойством «Ко-Плавикса», «Аспигреля», «Клопикса Форте» считается наличие в составе с ацетилсалициловой кислоты.
Влияние на давление
«Плавикс» не относится к гипотензивным средствам, поэтому прямого влияния на артериальное давление не оказывает. Не используется в лечении гипертензии, если нет угрозы тромбообразования. Очень редко в применении регистрируется снижение давления как побочный эффект.
Использование при беременности и лактации
Препарат категорически запрещено применять в терапии будущих и кормящих матерей. Если создается опасность тромбоза, то акушеры-гинекологи решают вопрос о целесообразности сохранения беременности.
Совместимость с алкоголем
Необходимо прекратить прием спиртосодержащих напитков на фоне терапии «Плавиксом». Это вызвано свойством алкоголя перегружать печень и нарушать функционирование органа. При этом срывается нормальная трансформация клопидогрела, нет уверенности в правильном учете дозировки. Возникает повышенный риск негативных явлений. Признаками отрицательного действия являются:
- повышенное давление;
- чувство жара;
- покраснение лица;
- головокружение и головная боль;
- тошнота, приступ рвоты;
- сердцебиение;
- одышка;
- судороги в ногах.
Особые указания
Если очередное употребление препарата пропущено по какой-то причине, то необходимо ориентироваться на время, прошедшее после приема:
интервал до 12 часов допускает немедленное поступление дозы, затем соблюдение обычного графика;- превышение 12 часов — разрешает следующую таблетку выпить в ранее установленное время.
Фармакологи предупреждают, что риск кровотечения значительно увеличивается при одновременном лечении клопидогрелом и «Варфарином», «Напроксеном», «Гепарином».
К медикаментам, избирательно угнетающим ферментную активность и снижающим эффективность лекарства относятся:
- «Омепразол»;
- «Ципрофлоксацин»;
- «Флуоксетин»;
- «Вориконазол»;
- «Циметидин»;
- «Карбамазепин»;
- «Моклобемид»;
- «Эзомепразол»;
- «Флуконазол»;
- «Хлорамфеникол»;
- «Флувоксамин».
При необходимости применения в терапии группы ингибиторов синтеза желудочного сока рекомендуются «Пантопразол» и «Лансопразол» с меньшим блокирующим действием на ферменты. «Плавикс» нельзя применять без назначения врача. Обо всех возникающих необычных симптомах на фоне терапии следует предупредить доктора. С проявлениями передозировки должны быть ознакомлены пациенты, чтобы не допустить риск кровотечений.
