Экстрасистолы: этиология, признаки, терапия

Определенное количество экстрасистол в день считается вполне нормальным явлением. При отсутствии патологий подобный вид аритмии не опасен и развивается под влиянием раздражающих факторов. Клиническая картина становится заметной при нарушении тока крови на фоне увеличения количества внеочередных (вставочных) сокращений. Для составления схемы лечения придется полностью обследоваться. Ориентируясь на причину сбоя в сердцебиении, врач сможет посоветовать действенные методы облегчения состояния.

Что такое экстрасистолия сердца?

Лечение экстраистолииЭкстрасистоли́я – это разновидность сбоя в сердцебиении. У человека на фоне привычных циклов сокращений (систол) предсердий и желудочков проявляются внеочередные комплексы. Сигнал поступает из эктопического (замещающего) очага. Больной во время приступа ощущает перебои в работе сердца и подвергается паническим атакам.

Выброс крови из-за вставочных сокращений уменьшается, что связано с недостаточностью диастолического наполнения сердечных отделов. Возникающие гемодинамические сбои провоцируют неврологические симптомы вследствие гипоксии мозга и приступы стенокардии (боли в сердце) на фоне развития ишемии.

По МКБ 10 пересмотра экстрасистолы в сердце получили код I49. Под ним зашифрована категория «Другие нарушения сердечного ритма». Подпункт выбирается в зависимости от локализации очага ложных импульсов:

  • предсердная — 1;
  • атриовентрикулярная — I49.2;
  • желудочковая — I49.3.

Экстрасистолический ритм может появляться даже при отсутствии проблем со здоровьем. По статистике, собранной благодаря электрографическому исследованию, вставочные сокращения фиксируются фактически у 2/3 людей старше 55 лет. Подобная тенденция обусловлена возрастными изменениями и снижением толерантности к стрессам и физическим нагрузкам.

Классификация

Экстрасистолию принято делить на определенные группы по таким критериям:

НаименованиеОписание
По локализации источника эктопических сигналов• суправентрикулярные (наджелудочковые):
o предсердные:
 в правом предсердии;
 в левом предсердии.
o атриовентрикулярные.
• вентрикулярные (желудочковые):
o правожелудочковые;
o левожелудочковые.
По количеству вставочных сокращений• 1 – одиночная;
• 2 – парная;
• 3 и больше – групповая.
По наличию ритмичности• хаотичные сокращения, не имеющие четкого порядка возникновения;
• аллоаритмия проявляется с определенной ритмичностью через 1 (бигеминия), 2 (тригеминия) и 3 (квадригимения) сокращения.
По периоду проявления• раннее сокращение на электрокардиограмме (ЭКГ) следует вместе с зубцом Т;
• средняя систола идет позже зубца Т на 0,5 секунды;
• позднее вставочное сокращение наступает во время расслабления сердца (диастолы) перед обычным зубцом Р.
По частоте проявления (за 1 минуту)• редкие случаи встречаются не чаще 5-7 раз;
• среднее количество экстрасистол начинается с 10-15;
• частым внеочередным сокращениям характерен показатель от 15 и выше.
По количеству ложных очагов• мономорфные (монотопные) – импульсы создает 1 дополнительный очаг;
• полиморфные (политопные) – сигналы поступают от 2 и более ложных источников.
По причинному фактору• органическая (патологическая);
• функциональная (физиологическая).

Появление экстрасистол в сердце не всегда связано с патологическими процессами в организме, поэтому опасно ли это состояние, подскажет причина аномалии. Доктора предпочитают делить аритмию на функциональную и органическую форму. Первая из них не требует лечения. Достаточно избегать факторов-раздражителей и побыть в состоянии покоя пару часов. Второй вид экстрасистолии грозит опасными последствиями и может оставаться на постоянной основе. Купируется приступ таблетками с антиаритмическим действием. В тяжелых случаях требуется оказать больному неотложную помощь.

Этиология и патогенез аритмии

Увидеть, почему возникает экстрасистолия можно в таблице:

ВидПеречень
Функциональная• неврозы, вызванные частыми стрессами;
• курение;
• сбои в гормональном балансе (климакс, беременность, этап полового созревания);
• несоблюдение правил здорового питания;
• употребление спиртного;
• реакция организма на повышение температуры;
• влияние кофеина и энергетиков;
• постоянные физические перегрузки;
• вегетативные сбои;
• остеохондроз.
Органическая• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь;
• патологии, вызываемые инфекциями;
• пороки развития сердца;
• болезни надпочечников и щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные сбои;
• воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Остеохондроз как причина сбоев сердечно-сосудистой системыОстеохондроз провоцирует различные сбои сердечно-сосудистой системы. Причина заключается в пережатии деформированными позвонками кровеносных сосудов и нервов. Избавиться от проблемы удается путем приема противовоспалительных препаратов и занятия лечебной физкультурой.Некоторые кардиологи выделяют токсические и идиопатические экстрасистолии. В первом случае аритмия возникает из-за воздействия определенных веществ (лекарственных средств, химикатов, окружающей среды). Причину идиопатического сбоя не удается выявить. При отсутствии органических поражений его приравнивают к функциональным формам экстрасистолии.

Экстрасистолии во многих случаях является следствием переедания, особенно если человек будет лежать на кровати сразу после приема пищи. Подобное положение усиливает преобладание парасимпатического отдела нервной системы. У больного проявляется легкая форма брадикардии (замедляется пульс). Экстрасистолы возникают на ее фоне в качестве компенсации.

Разделить основные раздражающие факторы можно по возрасту и сложившейся ситуации:

  • Внеочередные сокращения у ребенка зачастую являются следствием пороков развитие сердца. Излечить их можно лишь путем хирургического вмешательства.
  • Дети в подростковом периоде сталкиваются с экстрасистолией на фоне развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Для нее характерно обилие неврологических и сердечных признаков. В качестве лечения применяются лекарства для снятия нервного напряжения и улучшения кровообращения. Ближе к взрослому возрасту болезнь обычно проходит самостоятельно.
  • У беременных женщин аритмии возникают вследствие увеличения объема крови и гормональных всплесков. Схема лечения обычно не составляется. Достаточно соблюдать правила профилактики.
  • Сбой в сердцебиении у любителей спорта развивается из-за неправильно составленной программы занятий. Убрать его можно коррекцией нагрузок. Поможет решить проблему опытный тренер.

Клиническая картина

Предсердная экстрасистолия

Одиночные экстрасистолы не оказывают существенного влияния на гемодинамику. Групповые и частые вставочные сокращения проявляются более выраженно. У больного возникает ощущение перебоев в работе сердца (резкий толчок с последующим замиранием), из-за чего становится страшно, и начинает развиваться паническая атака. Сопровождается аритмия такими симптомами:

  • нарастающая слабость;
  • нехватка воздуха;
  • повышенное выделение пота;
  • головокружение.

Последствия аритмии

Если не начать лечение экстрасистолии своевременно, то постепенно проявятся осложнения:

  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • сердечная недостаточность;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ишемия сердца;
  • инфаркт миокарда.

Вылечиться полностью и вернуть синусовый ритм будет фактически невозможно. Определенные последствия останутся навсегда. Причина осложнений заключается в градации основного патологического процесса и усугублении гемодинамических сбоев.

Методы диагностики

При выявлении симптоматики характерной вставочным сокращением необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих признаках сбоя и наличии прочих патологий. Затем специалист перейдет к осмотру. Будет проведен замер систолического и диастолического порога давления, прощупан пульс и выполнена аускультация (выслушивание). Последний метод наиболее информативен, так как позволяет услышать аномальные тоны, связанные с возникновением экстрасистол.

Полученных данных недостаточно для постановки диагноза, но хватит, чтобы заподозрить аритмию и назначить электрокардиографию (ЭКГ):

  • Для предсердных форм аритмии свойственно уменьшение расстояния от планового зубца Р до преждевременного зубца Р.
  • Вентрикулярному и атриовентрикулярному виду характерно укорочение отрезка от основного QRS комплекса до патологического комплекса QRS.
  • Проявляется компенсаторная пауза после вставочного желудочкового комплекса и отсутствует зубец Р перед ним.
  • Наблюдаются патологические изменения преждевременного комплекса QRS.

Из-за непостоянной природы аритмии могут потребоваться прочие методы ЭКГ-мониторинга:

  • Велоэргометрия проводится для изучения работы сердца в момент физических перегрузок.
  • Суточный мониторинг по Холтеровскому методу назначается для комплексной оценки сердцебиения на протяжении 24 часов.

Магнитно-резонансная томографияДля дифференцирования причинного фактора могут быть порекомендованы дополнительные методы диагностики:

  • магнитно-резонансная томография;
  • анализы крови и мочи;
  • эхокардиография;
  • рентгенография.

Курс терапии

При экстрасистолии симптомы и лечение имеют определенную связь. Схема терапии составляется в зависимости от тяжести аритмии и причины развития:

  • Единичные экстрасистолии лечения не требуют. Снять их можно коррекцией образа жизни и избеганием раздражающих факторов.
  • Органические формы сбоя в сердцебиении устраняются за счет купирования основного патологического процесса.
  • Развитие нейрогенных экстрасистол поможет остановить невролог. В качестве лечения он назначит седативные препараты и народные средства с успокоительным и мочегонным эффектом.
  • Вставочные сокращения, возникшие вследствие приема лекарств, можно купировать лишь отменой медикаментозной терапии. Врач подкорректируют дозировки или посоветует другие препараты.

Медикаментозная терапия обусловлена наличием более 200 экстрасистол в день, клинической картины гемодинамического сбоя и сердечными болезнями. Для приема в домашних условиях врач может порекомендовать следующие группы лекарственных средств:

Препарат "Конкор"

  • бета-блокаторы («Флестролол», «Конкор»);
  • антагонисты кальция («Нитрендипин», «Дилтиазем»);
  • блокаторы натриевых каналов:
    • IА («Дизопирамид», «Гилуритмал»);
    • IВ («Тримекаин», «Токаинид»);
    • IС («Боннекор», «Пропанорм»).
  • сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»).

Подбирает таблетки лечащий врач, ориентируясь на результаты диагностики и состояние пациента. Уменьшение дозы допустимо через 1-2 месяца, но при условии снижения частоты вставочных сокращений. Пожизненный прием таблеток необходим для лечения злокачественных форм аритмии.

Операция проводится при отсутствии результата от медикаментозной терапии и высокой вероятности развития осложнений:

  • Радиочастотная абляция назначается для прижигания источника ложных импульсов.
  • Установка кардиостимулятора рекомендована при сочетании экстрасистолии с мерцательной аритмией и прочими серьезными видами сбоев в сердцебиении.

Прогноз

Прогноз дается, отталкиваясь от причины внеочередных сокращений. Неблагоприятна ситуация при наличии органических поражений, связанных с некрозом или воспалением оболочек сердечной мышцы. Подобные структурные изменения повышают вероятность проявления мерцательной аритмии и тяжелых сбоев в гемодинамике. Функциональные формы экстрасистолии особо не опасны и редко вызывают осложнения. Шансы на полное выздоровление значительно возрастают при своевременном выявлении аритмии и соблюдении всех рекомендаций врача.

Профилактика

Для предотвращения развития экстрасистолии рекомендуется избегать заболеваний, раздражающих факторов и патологических состояний способных нарушить работу сердца. Надежной мерой профилактики станет коррекция образа жизни:

  • укреплять сердце, получая умеренные кардионагрузки;
  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно высыпаться (7-8 часов в сутки);
  • насытить рацион продуктами богатыми магнием и калием;
  • избегать стрессов;
  • уменьшить потребление кофе и крепкого чая;
  • снизить физические нагрузки;
  • каждый год проходить полное обследование.

Экстрасистолия проявляется внеочередными сокращениями определенных отделов сердечной мышцы. По причинному фактору она делится на органическую и функциональную форму. Для первой разновидности свойственно тяжелое течение и высокая вероятность появления осложнений. Курс терапии подобного сбоя в сердцебиении направлен на устранение основного патологического процесса и нормализацию гемодинамики. Функциональная аритмия проходит самостоятельно и не требует лечения. Для предотвращения приступов достаточно избегать раздражающих факторов.

Автор статьи: Руслан Сердюк