Что надо знать о внеочередных сокращениях желудочка


Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии характеризуется внеочередными (вставочными) сокращениями желудочков. Во время приступа больной ощущает ярко выраженные толчки в области груди. Сопровождают их признаки панической атаки и гемодинамического сбоя. Для постановки диагноза и выявления причины аритмии придется пройти полное обследование. Ключевая роль в нем отводится электрокардиографии (ЭКГ). Ориентируясь на результаты диагностики, врач сможет подобрать эффективную схему лечения и дать рекомендации по коррекции образа жизни.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое?

Внутрижелудочковая экстрасистолия является наиболее распространенной формой данной аритмии. Диагностируют ее в 60-65% случаев. Развивается сбой в сердцебиении по причине возникновения очага эктопических (замещающих) импульсов. В данной ситуации он локализуется в вентрикулярном пространстве (желудочках, волокнах Пуркинье, пучке Гиса). На формирование источника ложных сигналов влияют органические и функциональные причины.

Проводящая система сердца

Во время проведения электрокардиографии единичные желудочковые экстрасистолы обнаруживают у 5% людей, не имеющих проблем со здоровьем.

При суточном мониторинге показатель увеличивается до 50%. Усугубляется ситуация после 55-60 лет. У 80% больных преклонного возраста регистрируются вставочные сокращения.

Наибольшую опасность представляет органическая частая желудочковая экстрасистолия. Свойственные аритмии вставочные сокращения неполноценны. Желудочек не успевает заполняться кровью, что вызывает гемодинамический сбой, на фоне которого постепенно развиваются определенные осложнения:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • переход в фибрилляцию желудочков (мерцательную аритмию);
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;

Некроз миокарда

  • полная или частичная блокада пучка Гиса;
  • стенокардия.

Желудочковая экстрасистолия по МКБ 10 пересмотра имеет код I49.3. Наджелудочковой (суправентрикулярнрй) форме аритмии характерны значения I49.1 и I49.2. В первом случае очаг ложных импульсов локализован в предсердиях, а во втором – в атриовентрикулярном узле. Врачи используют подобные шифры при заполнении медицинских бланков.

Причины сбоя в сердцебиении

Условно делятся экстрасистолии (предсердные, атриовентрикулярные, желудочные) на органические, возникающие под влиянием патологий, и функциональные, являющиеся следствием факторов-раздражителей. Ознакомиться с перечнем причин можно в таблице:

НазваниеСписок причин
Органическая форма• гипертония;
• пороки сердца (растянутые створки клапана, дефект перегородки, коарктация аорты);
• ишемия;
• инфаркт миокарда;
• воспаление оболочек сердечной мышцы;
• дистрофические изменения миокарда;
• наличие дополнительных проводящих пучков;
• кардиосклероз;
• инфекционные болезни, поражающие сердечную мышцу;
• патологии желез внутренней секреции;
• сбои в электролитном балансе.
Функциональная форма• частые стрессы;
• неправильное питание;
• постоянные перегрузки;
• злоупотребление кофеином, крепким чаем и энергетиками;
• воздействие вредных привычек;
• побочные эффекты от приема лекарств;
• остеохондроз;
• изменения в гормональном балансе (период полового созревания, беременность, климакс).

В медицинской практике встречаются случаи, когда врачи выявляют вентрикулярные экстрасистолы, но не могут найти причину. В данной ситуации речь идет об идиопатической форме аритмии.

Если больной чувствует себя нормально, то при отсутствии сбоев в гемодинамике лечение не назначается.

Доктор даст рекомендации касаемо коррекции графика труда и отдыха и отпустит пациента домой.

Отдельно нужно выделить следующие ситуации:

  • Физиологические аритмии у детей могут возникать из-за незрелости нервной и сердечно-сосудистой систем. Органические варианты сбоя связаны с врожденными пороками и гипоксией.
  • Ребенок в подростковом возрасте может страдать от аритмии на фоне развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Болезнь является последствием гормональных всплесков характерных периоду полового созревания.

Беременность у женщины

  • У женщин во время беременности вставочные сокращения наблюдаются на фоне роста объема циркулирующей крови.
  • Спортсмены ощущают одиночные толчки в области груди из-за неправильно составленной программы тренировок.
  • После переедания экстрасистолия проявляется в роли компенсаторной реакции организма на возникшую легкую форму брадикардии.

Классификация

Вентрикулярной экстрасистолии свойственна обширная классификация:

КритерийОписание
По частоте проявлений (за 60 секунд)• редкие экстрасистолы - не более 5-7;
• вставочные сокращения средней частоты - до 15;
• учащенные экстрасистолы - свыше 15.
По количеству экстрасистол за 1 раз• одиночные - 1;
• парные - 2;
• групповые – 3 и больше.
По локализации источника ложных сигналов• правожелудочковые;
• левожелудочковые.
По количеству очагов замещающих импульсов• монотопные – 1 источник;
• политопные – от 2 очагов и больше.
По форме QRS комплексов• мономорфные – форма не изменяется;
• полиморфные – комплексы деформированы.
По ритмичности ложных сокращений• нерегулярное проявление;
• аллоаритмия характеризуется возникновением экстрасистол через определенное количество физиологических сокращений:
o после 1- бигеминия;
o после 2 тригеминия;
o после 3 – квадригеминия.

Особое значение имеет классификация по Лауну-Вольфу. Для нее потребуется пройти мониторинг ЭКГ по Холтеру. Больной будет целые сутки ходить с прибором, фиксирующим любые отклонения в работе сердца. Полученные результаты позволят определить степень тяжести аритмии:

КлассОписание
0Не было зафиксировано ни одного вставочного сокращения.
1Замечен 1 источник эктопических импульсов, провоцирующий менее 30 экстрасистол за час.
2За 60 минут аппарат зафиксировал свыше 30 ложных импульсов из одного эктопического очага.
3На ЭКГ заметны одиночные экстрасистолы, приходящие из нескольких источников.
Зафиксированы парные внеочередные сокращения, берущие начало из 1 источника.
Регистрируются парные экстрасистолы из нескольких очагов замещающих сигналов.
5Были замечены очаги ложных импульсов, провоцирующие групповые экстрасистолы. Иногда регистрируются случаи пароксизмальной тахикардии.

Первый класс считается функциональным. Нарушений в токе крови не фиксируется, поэтому клинические проявления отсутствуют. Для 2-5 степени тяжести характерен высокий шанс развития осложнений. Людям может потребоваться неотложная помощь во время приступа.

Прогностическая классификация позволяет оценить возможные риски и предотвратить последствия:

    Вентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ
  • Доброкачественная экстрасистолия имеет минимальный риск развития осложнений. Отсутствуют признаки, характерные для органических форм аритмии. Ток крови не нарушен.
  • Потенциально злокачественная аритмия является следствием органических поражений сердечной мышцы. Выброс крови снижен на 1/3. Вероятность летального исхода из-за осложнений возрастает в несколько раз.
  • Злокачественные формы сбоя в сердцебиении проявляются из-за выраженных органических поражений. Шанс летального исхода крайне высокий.

Симптоматика аритмии

Редкие экстрасистолы не вызывают нарушений в работе сердца. При их учащении начинают ощущаться толчки в груди, после которых идет небольшая пауза (замирание). На фоне развития сбоев в токе крови проявляется свойственная им клиническая картина:

  • общая слабость;
  • боль в области груди;
  • одышка;
  • предобморочное состояние.

Если желудочковая экстрасистолия является следствием ВСД, то к основным симптомам могут добавиться признаки вегетативного сбоя:

    Головокружение у женщины
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • приступ паники;
  • беспочвенная раздражительность;
  • головная боль.

Диагностика

Сразу после обнаружения признаков сбоя в гемодинамике необходимо обратиться к кардиологу. Во время осмотра врач может выявить пульсацию шейных вен характерную экстрасистолам и нарушение частоты пульса. Путем аускультации появится возможность услышать деформацию первого тона и раздробление второго. Полученных данных достаточно для направления больного на обследование:

  • Электрокардиография (ЭКГ) позволит оценить проводимость импульса по миокарду и выявить нарушения в работе сердца. Экстрасистолию удается распознать по определенным признакам:
    • Присутствует измененный вставочный широкий желудочковый комплекс.
    • Заметна разнонаправленность экстрасистолы (сегмента ST, комплекса QRS).
    • Зубец Р не проявляется перед вставочным сокращением.
    • Фиксируется полная диастолическая пауза.
  • Мониторинг ЭКГ по Холтеровскому методу проводится в течение суток. Аппарат будет фиксировать работу сердца, что позволит врачу оценить ее под влиянием раздражающих факторов. Полезно данное исследование при наличии функциональных аритмий.
  • Велоэргометрия позволяет визуализировать сердцебиение в момент получения физических нагрузок. Назначается она для точной классификации аритмии.

С целью определения причины органических поражений могут потребоваться прочие методы диагностики:

  • рентгенография;
  • эхокардиография;
  • анализы крови и мочи;
  • магнитно-резонансная томография.

Схема терапии

Лечение желудочковой экстрасистолии проводится в домашних условиях. Больной обязан соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни, принимать назначенные лекарственные средства и приходить на осмотр в указанный срок. В стационаре проводится курс терапии опасных органических форм аритмии. Функциональные сбои подобного контроля не требуют.

Во время прохождения курса терапии необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся приема пищи и образа жизни в целом:

  • насытить рацион продуктами богатыми калием и магнием;
  • отказаться от жаренных и копченых блюд;
  • готовить только на пару или путем варки;

Бросить курить

  • спать не менее 7-8 часов в сутки;
  • отказаться от вредных привычек;
  • осуществлять прием пищи по 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • снизить потребление соли, сладостей и консервации;
  • заменить кофе и энергетики седативными отварами и зеленым чаем;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • стараться не попадать в стрессовые ситуации;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • во время работы делать перерывы во избежание перегрузок.

Препараты назначаются с целью устранения основного патологического процесса, вызывающего аритмию, и восстановления нормальной работы сердца. Необходимыми лечебными свойствами обладают следующие медикаменты:

  • Бета-блокаторы («Беталок», «Конкор») снижают активность симпатоадреналовой системы. При длительном приеме данные таблетки позволяют снизить частоту сердцебиения и потребность миокарда в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов («Нитрендипин», «Риодипин») не дают кальцию поступать в клетки сердца (кардиомиоциты). На фоне оказанного воздействия наблюдается расширение сосудов, снижение давления и уменьшение частоты сокращений.
  • Препарат ЭтацизинБлокаторы натрия предназначены замедления волны возбуждения, распространяющейся по миокарду, что позволяет устранить условия для циркуляции эктопических импульсов. Делятся таблетки на 3 класса:
    • IА («Гилуритмал», «Хинидин»);
    • IВ («Априндин», «Лидокаин»);
    • IС («Индекаинид», «Этацизин»).

Подбор необходимой дозы препарата осуществляется лечащим врачом. Он взвесит возможные риски (прочие патологии, возраст, индивидуальную переносимость) и составит наиболее подходящую схему медикаментозной терапии. Дополнить курс лечения можно народными средствами. В рецептах обычно используются травы с мочегонным и седативным воздействием (валериана, чабрец, мелисса) для снятия нервного напряжения и уменьшения нагрузки с сердца.

Хирургическое вмешательство

Не всегда удается вылечиться лишь с помощью медикаментов. Некоторые патологические процессы, вызывающие аритмию, устраняются лишь путем проведения операции:

  • Радиочастотная абляция рекомендована при выраженных сбоях в гемодинамике. Суть процедуры заключается в прижигании очага ложных импульсов.
  • Установка кардиостимулятора проводится при переходе экстрасистолии в мерцательную аритмию. Искусственный водитель ритма будет предотвращать сбои в сердцебиении.
  • Восстановление сосудов или клапанов требуется при врожденных или приобретенных пороках развития сердца. На фоне устранения причинного фактора экстрасистолия больше не будет проявляться.

Период восстановления зависит от вида хирургического вмешательства. Малоинвазивные формы (установка кардиостимулятора, радиочастотная абляция) фактически не требуют длительной реабилитации. После полномасштабного вмешательства (пересадки сердца, замены клапанов) срок восстановления может составлять от нескольких месяцев до года.

Прогноз

Первый и второй классы вентрикулярной экстрасистолии имеют положительный прогноз. Аритмия редко провоцирует серьезные сбои в гемодинамике и не требует особого лечения. Качество жизни больного не снижается. Третьему классу тяжести и выше дается менее благоприятный прогноз. Экстрасистолия часто вызывает осложнения и тяжело купируется с помощью медикаментов.

Экстрасистолии, возникающие в вентрикулярном пространстве, могут быть следствием органического поражения или проявляется на фоне влияния раздражающих факторов. Аритмия, представляющая первую группу, протекает тяжело и требует медикаментозного лечения. Функциональные формы проходят самостоятельно. Больному достаточно немного отдохнуть и подкорректировать образ жизни.