Все о суправентрикулярных экстрасистолах

Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой внеочередные сокращения. Больной ощущает резкий толчок в груди, за которым следует замирание сердца. Через 1-2 секунды ритм восстанавливается. Лечение назначается при значительном превышении нормы внеочередных сокращений. Составляет схему терапии врач-кардиолог по результатам диагностики.

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое и есть ли последствия?

Наджелудочковые экстрасистолы могут быть локализованы в предсердиях и атриовентрикулярном узле. Встречаются они значительно реже, чем внутрижелудочковые (вентрикулярные) внеочередные сокращения и не так часто вызывают осложнения. По международной классификации болезней (МКБ) им присвоен код I49.1. Врачи используют его при заполнении медицинских бланков. Понять, что такое суправентрикулярные экстрасистолы, можно, зная особенности проводниковой системы сердца:

• Синусовый узел локализуется в верхней части правого предсердия. Он является естественным водителем ритма.
• Электрические импульсы из синусового узла идут в предсердия, а затем в атриовентрикулярный узел. Далее, по ножкам пучка Гиса они поступают в желудочковое пространство.
• Фазы сокращения и расслабления чередуются (сначала предсердия, затем желудочки и наоборот).

Суправентрикулярная экстрасистолия возникает из-за формирования очага эктопических (ложных) сигналов, но, что это такое, люди узнают случайно (во время обследования) или при усугублении течения аритмии. Связано подобное явление с неполноценностью внеочередных сокращений. Отделы сердца не успевают наполниться кровью, что приводит к гемодинамическим нарушениям. Становятся выраженными они при учащении экстрасистол до 5 и более раз в минуту:

• изменяется темп течения крови;
• развивается сердечная недостаточность;
• нарушается кровоснабжение тканей организма.

Показатель в 5-6 импульсов в минуту считается нормальным, если исходит из синусового узла. В остальных ситуациях речь идет о наличии опасной патологии или воздействии раздражающих факторов. Течение у подобного типа аритмии в 80-90% случаев бессимптомное. Клинически проявляется она со временем фактически у каждого второго больного. Если не предпринимать никаких действий, то наджелудочная экстрасистолия приведет к развитию осложнений:

• частичная или полная блокада сердца;
• мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий или желудочков);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность.

Постепенно проведение импульса нарушается, сердце истощается из-за работы в повышенном темпе и развивается ишемия на фоне усугубления сбоев в гемодинамике. Возникшие осложнения полностью устранить невозможно, поэтому рекомендуется своевременно обследоваться во избежание их появления.

Несмотря на риск развития опасных последствий, службе в армии экстрасистолия не мешает. Исключение составляют случаи, когда аритмия вызвана серьезными патологиями сердца или переходит во время приступа в более тяжелую форму сбоя.

Клинико-морфологическая классификация

Любой человек может разобраться, что такое наджелудочковая экстрасистолия, взглянув на ее классификацию:

• По местонахождению очага ложных сигналов:
  • предсердная;
  • атриовентрикулярная.

• По времени проявления:
  • ранние (сразу после сокращения предсердий);
  • средние (между сокращениями желудочков и предсердий);
  • поздние (при сокращении желудочков).
• По количеству источников замещающих импульсов:
  • монотопные (мономорфные) – 1 очаг;
  • политопные (полиморфные) – несколько источников.
• По числу ложных сокращений (подряд):
  • одиночные (по 1);
  • парные (по 2);
  • групповые (по 3 и больше).
• По частоте проявления (за 1 минуту):
  • единичные (до 3);
  • редкие (не более 10);
  • частые (свыше 15).

• По ритмичности:
  • хаотичные — отсутствует упорядоченность;
  • аллоаритмия – чередование с сокращениями предсердий:
    • бигеминия – после 1;
    • тригеминия – после 2;
    • квадригеминия – после 3.

Причины

Экстрасистолы бывают патологическими, возникающими на фоне болезней и пороков развития, и функциональными, проявляющимися под влиянием различных факторов. Их общий перечень можно разделить на несколько групп:

Естественной реакцией организма является экстрасистолия из-за переедания, особенно если сразу после приема пищи принять горизонтальное положение. У человека начинает преобладать парасимпатический отдел нервной системы, что ведет к возникновению брадикардии. Внеочередными сокращениями сердце пытается компенсировать замедленный ритм. В зависимости от ситуации и возраста экстрасистолия имеет свои особенности возникновения:

• У новорожденного малыша внеочередные сокращения свидетельствуют о наличии врожденных пороков сердца или гипоксии. Курс терапии зависит от причинного фактора и может включать в себя хирургическое вмешательство и прием медикаментов.
• Подросток страдает от экстрасистолии на фоне развития вегетососудистой дистонии. Она проявляется обилием различных симптомов. Если ребенок будет соблюдать рекомендации специалиста, то с возрастом проблема самоустранится без последствий.
• Аритмия на фоне обострения остеохондроза возникает из-за сдавливания нервов и сосудов. Схема терапии обычно направлена на снятие воспаления и улучшение кровообращения. После облегчения состояния больному придется заниматься лечебной физкультурой.
• Во время беременности экстрасистолы проявляется вследствие увеличения объема циркулирующей крови, повышения нагрузки на сердце и гормональных перестроек. Самоустраняется аритмия после родов.

Симптоматика

Экстрасистолия, возникающая на фоне физических перегрузок и стрессов, проходит после отдыха. Если причина заключается в гормональных сбоях и развитии патологий, то приступы могут проявляться даже в состоянии покоя и купироваться лишь с помощью медикаментов. Сопутствует сбою в сердцебиении следующая клиническая картина:

• общая слабость;

• ощущение толчков в груди и замирания сердца;
• одышка;
• чрезмерное потоотделение;
• признаки панической атаки;
• головокружение.

Методы диагностики

Большинство случаев экстрасистолии фиксируется во время планового обследования. Запущенные формы аритмии проявляются выраженными гемодинамическими сбоями, которые вынуждают больного записаться к врачу или вызвать скорую помощь. Специалист проведет опрос и осмотр пациента с целью выяснения беспокоящих симптомов и признаков нарушения работы сердца. Затем направит на обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ) визуализирует электрическую активность сердца. Врач сможет увидеть желудочные и предсердные комплексы, что позволит локализовать очаг эктопических импульсов и определить форму аритмии.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) назначается для оценки тока крови и выявления сердечных причин экстрасистолии.
• Анализ мочи и крови необходим для постановки точного диагноза. Особое внимание уделяется концентрации гормонов.

Экстрасистолы представляют собой дополнительную волну возбуждения, которая следует за основным комплексом. На электрокардиограмме подобный отрезок называется предэктопическим или интервалом сцепления:

• Наджелудочковые экстрасистолы измеряются от синусового зубца Р до ложного зубца Р.
• Интервал сцепления желудочковых и атриовентрикулярных форм данной аритмии определяется от начала комплекса синусового QRS до QRS экстрасистолы.

Иногда на кардиограмме становятся заметны аберрантные (измененные) типы экстрасистолии. Внешне они схожи с желудочковыми формами аритмии. Отклонения связаны с нарушением проводимости импульса. Изменены подобные комплексы по типу блокады левой или правой ножки пучка Гиса.

Дополнительно врачу могут потребоваться результаты суточного мониторинга по Холтеру и велоэргометрии. Благодаря им появится возможность оценить работу сердца в течение суток и под влиянием нагрузок. Полученной информации обычно достаточно, чтобы дифференцировать причину сбоя в сердцебиении.

Курс терапии

Ориентируясь на расшифровку кардиограммы и причинный фактор, врач составит схему терапии. Она будет направлена на устранение основного патологического процесса и купирование приступов аритмий. В случае с функциональными формами сбоя достаточно соблюдать правила профилактики и избегать воздействия раздражающих факторов:

• делать перерывы во время работы;
• заниматься спортом (в умеренном темпе);
• стараться избегать перегрузок и стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунную систему;
• обращаться к врачу при появлении сердечных симптомов;
• ежегодно обследоваться;
• отказаться от вредных привычек;

• чаще прогуливаться по свежему воздуху;
• спать по 7-8 часов в сутки.

Не менее важно соблюдать правила здорового питания:

• уменьшить потребление жирной и копченой пищи;
• добавить в меню больше овощей, фруктов и зелени;
• снизить потребление соли;
• готовить путем варки или на пару;
• принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день;
• убрать из списка напитков кофе и энергетики;
• последний прием пищи выполнять не позднее, чем за пару часов до сна.

Медикаментозное лечение требуется для устранения основного заболевания и нормализации сердечного ритма. Его основу составляют антиаритмические препараты:

• Блокаторы бета-адренорецепторов («Сотанолол», «Пиндолол») помогают уменьшить нагрузку на сердечную мышцу путем снижения степени восприятия адреналина.
• Антагонисты кальция («Изоптин», «Алтиазем») перекрывают кальциевые каналы, что ведет к расширению сосудов и улучшению кровотока.
• Блокаторы натрия IА класса («Новокаинамид», «Дизопирамид») притормаживают волну возбуждения, тем самым устраняя условия для циркуляции ложных сигналов. Препараты, представляющие IВ группу («Лидокаин», «Априндин»), используются для лечения вентрикулярных аритмий, а средства IС («Боннекор», «Пропафенон») часто вызывают побочные реакции, поэтому редко назначаются.
• Сердечные гликозиды («Коргликон», «Строфантин») стимулируют работу сердца и снижают потребность миокарда в кислороде.

При наджелудочковой экстрасистолии схему лечения можно дополнить народными средствами. По мнению экспертов, они фактически не опасны и позволят обогатить организм полезными веществами. Выбирают травы для отваров и настоев с мочегонным и седативным эффектом (календула, мелисса, пустырник, валериана).

Оперативное вмешательство

Не всегда удается устранить причину и купировать приступ аритмии с помощью таблеток, народных средств и рекомендаций по коррекции образа жизни. Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства:

• Радиочастотная абляция проводится с целью прижигания очага эктопических сигналов.
• Монтирование кардиостимулятора необходимо, если экстрасистолия сочетается с более опасными формами аритмии.
• Восстановление сосудов или клапанов требуется при наличии врожденных или приобретенных пороков.

Экстрасистолии, возникающие в суправентрикулярном пространстве, проявляются крайне редко. Для них характерны признаки сбоев в гемодинамике. В качестве лечения применяются медикаменты, устраняющие основной патологический процесс и купирующие приступы аритмии. Дополнить схему терапии можно народными средствами. При отсутствии результата лечащий врач порекомендует проконсультироваться с кардиохирургом касаемо проведения оперативного вмешательства.