Что такое асистолия сердца?

Асистоли́ей называется состояние, при котором сердце перестает сокращаться, из-за чего происходит остановка кровообращения. Это явление возникает на фоне отсутствия биоэлектрической активности миокарда. Опасность патологии заключается в большой вероятности внезапного летального исхода.

Общие сведения

Что такое асистолия сердца? Говоря простыми словами – это клиническая смерть. Патология возникает вследствие прогрессирования тяжелых сердечных недугов, при которых наблюдаются следующие явления:

• недостаток кислорода в общем кровотоке;
• высокая концентрация калия;
• ацидоз, возникающий при нарушении кислотно-щелочного баланса;
• снижение количества циркулирующей крови.

На фоне вышеописанных нарушений возникает электромеханическая диссоциация, при которой электрическая активность сердечной мышцы сохраняется, но полностью утрачивается способность к сокращению. Подобное состояние требует оказания неотложной помощи.

В современной медицине различается два вида нарушений в ритме, которые могут спровоцировать внезапную смерть:

• фибрилляция желудочков;
• асистолия сердца.

В первом случае происходит желудочковая деполяризация, что нередко предшествует ишемии. Второе нарушение возникает ввиду неспособности сердечной мышцы проводить электрический импульс. Прогноз в этом случае чаще всего будет неудовлетворительным.

Клинически эти две патологии практически неотличимы друг от друга, к тому же, в случае приступа у специалистов попросту не хватает времени для того, чтобы провести тщательную диагностику. Шансы на выживание невелики при обоих нарушениях, но при асистолии вероятность летального исхода увеличивается в четыре раза, в сравнении с фибрилляцией желудочков.

В современной медицине асистолия считается основной причиной внезапной смерти пациента (наблюдается в двух из трех случаев).

Даже при своевременной госпитализации больного и грамотном проведении всех реанимационных мероприятий, вероятность положительного прогноза составляет всего 15%.

Причины заболевания

Асистолия может быть следствием как сердечных патологий, так и поражений экстракардиального характера. Заболевание в обязательном порядке затрагивает работу синусового узла, который отвечает за частоту ритма сердца.

К основным причинам болезни кардиального характера относятся:

• кардиогенный шок;
• ишемия сердца в острой или хронической стадии;
• тромбоз сердца;
• некроз значительной площади миокарда;
• тампонада сердца, возникающая при разрыве оболочек крупных сосудов;
• нарушенное функционирование искусственных клапанов;
• стеноз аортального устья;
• гипертрофические изменения, наблюдающиеся в миокарде;
• воспаление внутреннего или мышечного сердечного слоя и т. д.

Причины асистолии, не связанные с сердечными недугами:

• значительная потеря крови, при которой снижается объем ее циркуляции по сосудам;
• пониженное содержание кислорода в крови при возрастании количества углекислого газа;
• тромбообразование в легочных артериях, что приводит к закупорке их крупных ветвей;
• травмы грудной клетки, при которых отмечается скопление воздуха в плевральной полости;
• переохлаждение в течение длительного времени;
• поражение электрическим током;
• передозировка некоторыми видами лекарств;
• сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина;
• шок, имеющий различную природу.

Классификация

В зависимости от топографии патологического процесса, асистолия может быть двух видов:

• сопровождающаяся остановкой предсердий;
• желудочковая асистолия.

В зависимости от степени поражения миокарда, заболевание может быть следующих видов:

• собственно асистолия, при которой отсутствует электрическая активность сердечной мышцы и не наблюдается ее сократительной способности;
• идиовентрикулярный ритм, который предшествует асистолии (в этом случае электрический импульс генерируется в желудочках);
• электромеханическая диссоциация, когда имеются электрические импульсы, но механическая активность отсутствует.

Любое из вышеописанных нарушений имеет неблагоприятный прогноз, а потому пациент с подобными отклонениями нуждается в срочной госпитализации.

Симптоматика

Перед развитием асистолии наблюдается продромальный период, при котором происходит общее ухудшение состояния больного. У пациента возникают различные симптомы, свидетельствующие о начавшихся патологических процессах в сердечнососудистой системе. Это:

• общая слабость;
• поверхностное дыхание и одышка;
• сильное сердцебиение;
• неприятные ощущения в районе груди.

Вышеописанные симптомы возникают примерно у двух третьих пациентов с асистолией. Оставшаяся группа больных не ощущает никаких изменений при приближении приступа. У них заболевание выявляется внезапно, сопровождаясь следующими признаками:

• аритмия;
• снижение артериального давления;
• проблемы с дыханием.

Спустя несколько минут самочувствие больного ухудшается, сердце прекращает работу, что ведет нарушению кровообращения, потере сознания и остановке дыхания. Такое состояние считается клинической смертью. Вернуть пациента к жизни можно только при условии своевременно оказанной первой помощи.

При остановке сердца у некоторых больных в течение нескольких минут продолжаются дыхательные движения. Однако их низкая частота и поверхностность не позволяют в должной степени насыщать организм кислородом.

Диагностика

Как правило, о развитии недуга становится известно слишком поздно, чтобы успеть провести качественную диагностику. Одним из основных методов определения данного заболевания является ЭКГ. На электрокардиограмме болезнь проявляется абсолютным отсутствием биоэлектрической активности – наблюдается прямая линия. При этом могут быть зафиксированы сокращения желудочков при некорректной работе предсердий.

Внешние признаки асистолии:

• пациент находится в бессознательном состоянии;
• расширены зрачки;
• отсутствие пульса на крупных сосудах;
• дыхание поверхностного типа.

Зафиксировав эти симптомы, специалист должен как можно быстрее начать реанимационные мероприятия, целью которых является восстановление дыхательной функции и нормального кровообращения. Следует помнить, что если гипоксия головного мозга продлится более пяти минут, то это приведет к необратимым изменениям.

Инструментальные признаки:

• артериальное давление достигает минимальных показателей;
• при аускультации невозможно выявить тона сердца.

Лечение асистолии сердца

Терапия предполагает использование лекарственных средств, массажных и инструментальных процедур. Обычно больным с асистолией прописываются препараты, обеспечивающие следующий эффект:

• способствующие улучшению сократительной способности;
• налаживающие передачу импульсов;
• оказывающие благоприятное воздействие на автоматизм миокарда.

Для повышения эффективности лекарственных препаратов, их введение производится внутривенно или интратрахеально. Иногда выполняются внутрисердечные уколы. Но это осуществляется только при отсутствии нормального доступа к трахее или венам.

В качестве восстановительных процедур используются:

• интубация трахеи;
• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких;
• электрокардиостимуляция.

Возможные последствия

Осложнения асистолии могут наблюдаться по двум причинам: из-за прогрессирования самого заболевания, и ввиду выполняемых реанимационных мероприятий. Наиболее опасным является возникновение таких последствий:

• ишемия головного мозга;
• разрыв внутренних органов;
• перелом ребер, при котором нарушается целостность плевральной полости.

Даже профессиональные реаниматологи, проводя процедуру возвращения человека к жизни, часто ломают ему ребра – это происходит из-за хрупкости костей и необходимости сильного нажима вглубь на определенное количество сантиметров. И такие осложнения тоже приводят к смерти пациента.

Асистолия – это очень опасное состояние, при котором высока вероятность летального исхода. При появлении признаков патологии, необходима срочная госпитализация пациента. И даже при своевременном применении лечебных мер, прогноз выздоровления больного не велик.