Митральный стеноз: механизм развития и лечение


Среди всех недугов кардиологического характера есть такие, которые требуют особого внимания. Митральный стеноз представляет собой одну из этих патологий. Вследствие подобного поражения сердца можно ожидать сильное ухудшение самочувствия и даже смертельный исход.

Что это такое?

Митральный стенозЭто заболевание относится к разновидности порока органа приобретенного характера и довольно распространено сегодня. Лечение стеноза митрального клапана может быть длительным, но нужно подойти к нему со всей серьезностью, и начать терапию недуга сразу, еще на ранней стадии. Диагностика нарушений работы сердца не представляет сложности в современной медицине, поэтому заболевание будет выявлено на первоначальных методах обследования. Народный способ устранения болезни считается бесполезным, но может помочь в стабилизации самочувствия человека.

Сердце разделено своеобразной перегородкой вдоль всего органа, делящей его на две части – правую и левую. Каждая из таких частей имеет желудочек и предсердие, между которыми сформированы клапаны в виде створок. С правой сердечной доли клапан между желудочком и предсердием устроен из трех створок, а левая часть отличается тем, что у ее клапанного механизма всего две створки, именно этот отдел и называют митральным клапаном.

Деятельность клапанов заключается в создании препятствия обратного заброса крови. Между областью желудочка и зоны предсердия слева находится митральный клапан, имеющий створки, именуемые передней и задней, они с виду похожи на тонкие пленки. Эти своеобразные дверцы состоят из волокон эндокарда (ткань, выстилающая орган изнутри). Клапанный аппарат имеет свои мышцы, способные сжиматься, а также расслабляться, закрывая проход кровотоку.

Когда кровь поступает из участка предсердия в полость желудочка, дверцы клапана находятся в подтянутом состоянии, чтобы не препятствовать кровообращению в органе. При сокращении желудочка слева и выбросе крови в аортальный отдел, сужение просвета клапана в норме у человека должно быть такой степени, чтобы кровь не протекала вообще, то есть его створки плотно сомкнуты. Основной задачей этого механизма является создание возможности для полного опорожнения желудочка и препятствие обратному кровотоку.

Если развивается воспалительный процесс тканей митрального клапана, то после него можно наблюдать их рубцевание. Это ведет к изменению их структуры, что сказывается на подвижности этого отдела. Створки уже не могут смыкаться полностью их концы соединяются. Данное нарушение приводит к митральному стенозу. Под воздействием такой патологии, когда наблюдается сращение антриоветрикулярного отверстия с тканями клапана, проход из желудочка в зону предсердия сужается.

Стеноз митрального клапана

Есть еще один вариант подобного нарушения. Он заключается в недостаточных размерах самих створок или их деформации, что становится причиной неполного закрытия сообщения во время систолы желудочка. Маленькое количество крови возвращается в область предсердия в виде тонкой струйки. Патогенез стеноза митрального клапана может быть обусловлен многими факторами, точно изучить клинику этого заболевания под силу только специалистам.

Механизм развития и особенности гемодинамики

Стеноз митрального клапана – что это такое? Чистый вид данной патологии выражен в несильном уменьшении объема левого желудочка, что происходит по причине недостаточного его наполнения кровью. Главные изменения затрагивают ткани правого желудочка, миокарда, а также левого предсердия.

Начальная фаза обусловлена увеличением объема левого предсердия. Это фиксируется из-за затруднения протекания крови через область антриовентрикулярного отверстия. Чтобы произошли подобные нарушения, необходимо сужение этого просвета, примерно, на 1 см квадратный.

Вторая фаза процесса начинается на фоне затруднения работы левого предсердия, которое не может справиться с высокой нагрузкой. По этой причине наблюдаются застои в легочном круге кровообращения, что приводит к увеличению уровня давления в данном участке. В результате подобных нарушений повышается деятельность мышц правого желудочка для выталкивания нужных объемов крови в область легочной артерии. Во время этого процесса происходит гипертрофия правого желудочка. Декомпенсация развивается на фоне расстройства сократительной способности перегруженного правого желудочка. Ведь, помимо усиленной деятельности, этому отделу приходится переносить мерцательную аритмию, участвовать в замещении зон кардиосклероза, а также сдерживать ревматические атаки.

Гемодинамический сбой провоцирует прогрессирование заболевания, растет трансмитральный градиент давления, дополнительно он сопровождается увеличением этого же уровня ретроградного типа в области сосудов легких, что отражается возникновением легочной гипертензии.

Стеноз митрального клапана способен серьезно нарушить работу всей сердечно-сосудистой системы, это приводит к тяжелым патологическим процессам во всех областях организма.

Особенности течения у беременных

В период вынашивания ребенка нагрузка на сердце будущей матери повышается многократно. Общий объем циркулирующей по телу женщины крови увеличивается на 35-50%. Такие изменения обусловлены возникшей необходимостью снабжать питательными веществами плаценту и плод. Гемодинамика сердца во время вынашивания малыша при митральном стенозе меняется, что больная ощущает остро. Подобные нарушения могут привести к отеку легких или астмы сердечного типа.

В период беременности нагрузка на сердце повышаетсяПри беременности часто появляется такой симптом, как кровохарканье, по причине повышенной проницаемости ткани сосудов. Увеличенная в размерах матка все сильнее давит на область диафрагмы, средостение и легочные зоны. Существуют степени риска для таких пациенток, вынашивающих ребенка. Угроза жизни малыша возникает при выявлении некоторых из подобных разновидностей недуга. В любом случае тяжесть ситуации определяется лечащим врачом. Если у беременной присутствует митральный стеноз, нарушающий гемодинамику сердца и правильное развитие плода, то необходимо постоянное наблюдение за такой пациенткой, чтобы предусматривать возможные негативные проявления заболевания. Легкое течение патологии может не повлиять на вынашивание ребенка, но нужно постоянно проходить обследование для подтверждения нормального развития малыша и отсутствие отклонений в здоровье у женщины.

Причины

Этиология митрального стеноза чаще связана с ревматическими поражениями сердца, и лечение тоже назначается, исходя из этого фактора. Причин для сужения просвета в створках клапана не так уж много. Начало недуга обычно не ощущается человеком или принимается за ОРВИ. Болезнь обусловлена попаданием в кровь аутоантител из пораженных суставов. Существует предрасполагающий фактор, который может спровоцировать подобные нарушения в тканях сердца – это наследственность пороков. Ген, способный повлиять на возникновение изменений в клапанном аппарате и дальнейшему стенозу этой области, передается по линии матери.

Причины:

  1. ревматизм тканей сердца;
  2. опухолевые процессы в зоне главного органа;
  3. воспалительный процесс, обусловленный эндокардитом;
  4. аномалия развития сердца врожденного типа;
  5. изменения диспластического характера, возникающие на фоне системных недугов;
  6. в фиброзное кольцо створок клапана откладываются соли.

Врожденный порок сердцаЕсли стеноз митрального клапана имеет врожденную природу, то его редко диагностируют в изолированном виде, чаще эта патология сопровождается дополнительными нарушениями. Существуют определенные заболевания, которые обычно протекают совместно с поражением двухстворчатого клапана.

Дополнительные болезни:

  • дефект межжелудочковой сердечной перегородки;
  • коартация аорты;
  • аортальный порок открытого типа;
  • транспозиция магистральных артерий.

Если говорить о прогнозах заболевания, то большую роль играет выраженность стенозирования и степень изменения гемодинамики органа. Критический случай может быть зафиксирован при существенных увеличениях просвета между створками клапана. Нередко подобное состояние становится причиной установки инвалидности пациентам. Лечение может давать лишь временный эффект, устранить патологию консервативными методами невозможно. Код заболевания по классификации МКБ-10 определяется цифрами — 105.0, они позволяют доктору правильно заполнит протокол ведения болезни.

Классификация

Медикаментозное лечение или оперативное вмешательство зависят от степени тяжести митрального стеноза.

Приобретенный или врожденный вид заболевания подразделяется на стадии или степени, которые различаются выраженностью сужения просвета в двухстворчатом клапане.

Классификация

Название степениНарушения
КомпенсаторнаяПлощадь кольца фиброзного снижается, но не более 2,5 квадратных см. Симптомы отсутствуют, а диагностика выявляет незначительные изменения в левом предсердии.
СубкомпенсаторнаяСужение просвета составляет 1,5-2 см квадратных. Возникают характерные проявления и нарушения в области левого предсердия (признаки поражения ткани легких, а также гипертрофические изменения в миокарде).
ГипертензивнаяПроисходит сильное ухудшение самочувствия человека на фоне появления правожелудочковой недостаточности и гипертензии легочного типа.
Ярко выраженные расстройства гемодинамикиОрганические нарушения в сердце становятся причиной быстрого ухудшения состояния больного.
ДистрофическаяПоследняя степень болезни, которая отличается необратимыми процессами в органе. Кровообращение расстраивается, возникают различные проблемы кардиологического характера и другие патологии.

Классификация заболевания осуществляется исходя из степени нарушения насосной деятельности сердца, а также площади сужения двухстворчатого клапана. Митральный стеноз — это серьезный недуг, лечение которого необходимо начинать сразу, как только поставлен диагноз. Если уже появились клинические проявления патологии, а пациент отказывается от операции, то можно с уверенностью в 50% сказать, что он умрет в первые несколько лет после обнаружения этой болезни.

Признаки

Опасность митрального стеноза еще заключается в том, что симптомы недуга начинают появляться уже на последних стадиях патологии. Долгое время человек может не подозревать, что в его сердце начался разрушительный процесс. Существуют определенные признаки, указывающие на расстройство кровотока между камерами органа слева.

Затрудненное дыханиеПроявления:

  • Затруднение дыхания, одышка, возникающая при легкой физической активности и в состоянии полного покоя.
  • Слабость выраженного характера, повышение утомляемости.
  • Кашель, который сопровождается выделением мокроты с примесью крови. Приступы удушья тоже нередко возникают при этом симптоме.
  • Отхаркивание кровью.
  • Боль в области груди слева, способная отдавать в другие участки тела.
  • Повышение скорости сердцебиения, ощущается перебой ритма органа.
  • Лицо и кожный покров в его зоне может приобретать синюшный оттенок.
  • Отечность ног и рук.
  • Нарушение сознания.

Кроме того, есть признаки, указывающие на стеноз митрального клапана, которые выявляются при проведении осмотра пациента врачом. Аускультация представляет собой специальную методику прослушивания сердца. Если подобное заболевание присутствует у человека, то при этой диагностике доктор выявит характерный шум в проблемной зоне, что поможет подтвердить наличие болезни и правильно подобрать схему обследований, а также определиться, как лечить патологию. Дополнительно врач назначит проведение еще нескольких мероприятий для подробного изучения состояния больного.

Диагностика

Важным показанием для назначения комплексного обследования пациента является внешний вид больного. Если у человека стеноз митрального клапана, то главный признак, сразу бросающийся в глаза, это синий цвет губ, области носа, иногда ушей. Помимо аускультации, доктору необходимы результаты инструментальных и других способов исследования сердца, чтобы клиническая картина стала понятной.

Рентген грудиныМетоды диагностики:

  1. Рентген грудины, на котором при этой патологии увеличиваются размеры тени предсердия слева, а пищевод немного смещен. Такой способ сегодня применяют редко, так как уже существуют более информативные диагностические мероприятия.
  2. Доплер-ЭхоКГ позволяет определить площадь митрального клапана и выявить градиент перепадов уровня давления, во время перехода крови через клапан.
  3. ЭКГ необходимо для установки разности потенциалов сердечного электрического поля.
  4. Эхокардия двухмерная позволяет оценить, насколько подвижен клапан. Кроме того, данная методика нужна, чтобы выявить наличие фиброза тканей или их кальциноза, а также определить положение и локализацию спаек. С помощью такой процедуры врачи подбирают разновидность хирургического лечения.
  5. Чреспищеводное исследование применяется для наиболее точного выявления состояния клапанного аппарата, степени изменения его структуры, определения наличия тромбообразования в области сердца слева.

Помимо этих способов обследования, доктор может назначить еще несколько лабораторных процедур, взятие крови и другие анализы.

Лечение

Медикаментозный вид терапии бессилен при митральном стенозе, но лекарственные средства необходимы больному в период перед проведением операции и для предотвращения развития эндокардита инфекционной природы, а также снижения влияния на организм сердечной недостаточности.

ВерапамилПрепараты:

  • Антикоагулянты непрямого типа. Эти медикаменты необходимы пациентам с тяжелой формой стеноза митрального клапана, когда присутствуют осложнения, такие как фибрилляция предсердий, нахождение тромба в зоне левого предсердия. Иногда медики дополнительно назначают прием ацетилсалициловой кислоты, если антикоагулянты вызывают серьезные последствия от их употребления в виде эмболических патологий. Назначается «Варфарин».
  • Препараты группы бета-адреноблокаторов снижают скорость биения сердца и облегчают деятельность органа. Применим «Дилтиазем», а также «Верапамил».
  • Диуретики для снижения общего объема циркулирующей крови, что позволяет улучшить функции главного органа.
  • Сердечные гликозиды.

Главным методом лечения является оперативное вмешательство, которое бывает двух видов: протезирование клапана или комиссуротомия. Только после такого воздействия можно рассчитывать на благоприятный прогноз заболевания.

Профилактика, осложнения и прогноз

Рекомендации медиков по поводу предотвращения подобных болезней заключаются в соблюдении правильного образа жизни, отказа от вредных привычек и достаточного сна. Поскольку провоцирующим фактором считаются аутоантитела ревматоидного типа, то больным необходимо регулярно обследовать у врача для определения количества этих элементов в крови, если подобные патологии уже были однажды выявлены.

Осложнениями митрального стеноза могут быть любые нарушения в работе и строении сердца, другие патологии.

Последствия:

  • Мерцательная аритмия тяжелого течения, которая нередко приводит к летальному исходу.
  • Отек ткани легких.
  • Тромбоэмболические повреждения крупных артерий.Тромбоэмболические повреждения крупных артерий
  • Правожелудочковая недостаточность.
  • Заболевания инфекционного характера, такие как пневмония, бронхит или эндокардит.

Хирургическое лечение не является гарантией полного исцеления. Проведение операции любого вида зачастую становится временным вариантом решения проблемы, ведь риск рецидива сохраняется.

Лучшие результаты лечения достигаются только при соблюдении определенных условий, которые не зависят от самого человека.

Факторы, улучшающие прогноз:

  1. начало терапии на ранней стадии недуга;
  2. отсутствие осложнений кардиологического характера;
  3. возраст пациента до наступления 30-ти лет.

Выживаемость больного на протяжении 10 лет составляет примерно 50%, а при отсутствии своевременного лечения смерть может наступить в любой момент.

Стеноз митрального клапана — это не приговор. Существует национальные методы народной терапии, которая служит вспомогательными способами помощи пациенту, но не являются эффективными препаратами домашнего изготовления. Любое заболевание или синдром легче устранить на ранней стадии его развития, поэтому при первых признаках различных патологий нужно сразу обращаться к врачу.



    Adblock detector