Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: причины и симптомы


В современном мире проблемы с сердцем входят в число самых часто встречающихся недугов. Им подвержены люди любого возраста, как взрослые, так и дети. Основная масса их приходится на аритмию. Такое заболевание имеет несколько типов. Один из них – это нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.

Провоцируют патологию целый ряд факторов, которые не дают нервным импульсам полноценно курсировать в рамках сердечной мышцы человека. Опасность заболевания — в серьезных последствиях, вплоть до остановки сердца.

Что собой представляет заболевание

Импульсопроводящие дорожкиТакая проблема в функционировании сердечной мышцы, как нарушение проводимости, может встречаться у детей самого разного возраста, начиная от грудных малышей — до более взрослых. В желудочках движутся так называемые пучки Гиса — импульсопроводящие дорожки. Если прохождение сигнала по ним затрудняется, говорят о данном заболевании.

Проблема может быть более или менее серьезной. Но без внимания заболевание точно оставлять нельзя. При обширной блокировке импульсов сердце ребенка попросту перестанет биться. Подобное развитие событий именуется полной блокадой.

На практике у большинства пациентов имеет место неполная блокада. Она выражается в заторможенном прохождении импульса по пучкам Гиса.

В зависимости от типа блокады, классифицируют:

  • Неполные. Проводимость сохраняется частично, частота импульса значительно снижена. Нужно проследить, чтобы нарушение локальной работы не отражалось негативно на организме.
  • Полные. Импульсов нет, пучок совсем не выполняет своих функций.

По показателю устойчивости выделяют блокады:

  • Интермиттирующие.
  • Транзисторные.
  • Постоянные.

Это серьезное расстройство, когда требуется своевременное начало лечения. Для выбора оптимальной терапии необходимо разобраться в причинах, которые его спровоцировали.

Основные причины недуга

Множество заболеваний, перенесенных человеком на том или ином этапе жизни, может в конечном итоге выступить причиной проблем с внутрижелудочковой или межжелудочковой проводимостью сердца. На конкретную причину влияет и возраст человека.

У малышей в качестве самых распространенных причин развития заболевания выделяются:

  • Острый миокардит (может быть различным).
  • Пороки сердечно-сосудистой системы в целом, в их число входит аортальный стеноз и другие.
  • Чрезмерный тонус в области блуждающего нерва.
  • Травматические повреждения области грудной клетки.
  • Гипертериоз.
  • Прием антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов либо лекарств группы сердечных гликозидов, в особенности при нарушении рекомендованной дозировки.

Проведение катетеризации сердца

  • Проведение катетеризации сердца.
  • Выполненные функциональные блокады, в том числе на фоне пробы Вильямса или активной рвоты.
  • Скопление в области сердечной мышцы ребенка оксалатов кальция либо железа.
  • Сифилис.
  • Перенесенные оперативные вмешательства на сердце.

В отдельных случаях нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка может оказаться следствием одного из так называемых «взрослых» заболеваний, а именно:

  • Инфаркта миокарда.
  • Кардиомиопатии той или иной формы.
  • Опухолей в области сердца.
  • Проявляющейся стенокардии.
  • Кардиосклероза.

Кардиосклероз под микроскопомВ отдельных случаях специалисты сталкиваются с врожденной полной внутрижелудочковой блокадой. Это заболевание сопровождает малыша с самого его появления на свет и ни в коей мере не зависит от перенесенных инфекционных недугов. Обычно при диагностировании первичной полной блокады имеет место локальное нарушение, обусловленное различными трудностями функционирования сердечно-сосудистой системы. В таких случаях обойтись без хирургических манипуляций не получится.

Заболевание часто бывает у тех малышей, родители которых, в свою очередь, страдали проблемами сердца либо аутоиммунными недугами.

Характерная симптоматика

Современные медики, в том числе и популярный детский врач Евгений Комаровский, сходятся во мнении, что внешняя симптоматика подобных желудочковых нарушений почти всегда отсутствует. Поэтому обнаруживает себя проблема по косвенным признакам, а также — результатам обследования.

Характерные проявления выражаются в:

  • Нарушенной ЭКГ;
  • Замедленном сердцебиении.

Помимо результатов инструментальных исследований, о проблемах в работе сердца можно судить и по наличию косвенных проявлений. Неспецифические симптомы таковы:

  • Периодические боли в области сердца.
  • Слабость в совокупности с бессилием и скорой утомляемостью от простых действий.
  • Одышка.
  • Головокружения с высокой периодичностью.
  • Обмороки.

Девочка плачет

  • Резкие перемены в настроении.
  • Ощущение приостановки сердца.
  • Сниженная частота сердечных сокращений.
  • Резко накатывающее чувство беспокойства, тревоги.
  • Пробелы в памяти.
  • Падения без видимых внешних причин.

В чем опасность заболевания?

Однозначно сказать, насколько опасно такое заболевание, не получится. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. У части детей на фоне заторможенного прохождения нервных импульсов не возникает более серьезных нарушений, а сама проблема с возрастом практически бесследно исчезает.

Но, встречаются в медицинской практике и другие случаи, когда заболевание обретает хроническую форму, ввиду чего сердце просто не в состоянии нормально работать. Это может иметь место и при частичной и при полной блокаде. Последствия таких случаев бывают следующими:

  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
  • Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей (обычно при этом врачи назначают «Амизол»);
  • Потеря сознания;
  • Ишемия миокарда;

Малыш в боксе

  • Кислородное голодание органов и тканей, в том числе и мозга;
  • Появление мерцательной аритмии;
  • Внезапная смерть из-за остановки сердца на фоне кардиогенного шока либо фибрилляции желудочков.

Родители должны осознавать всю тяжесть последствий, когда ребенок не получает полноценное лечение при таком диагнозе. Подобрать терапию может только опытный доктор.

Актуальные варианты лечения

Такое заболевание бывает практически безвредно или очень опасно. В любом случае правильно подобрать тактику действии может только опытный специалист кардиологического профиля. Поэтому консультация кардиолога назначается всегда, если ребенок высказывает характерные жалобы либо подозрения вызывают результаты, полученные в ходе инструментальных исследований.

При первых подозрениях подбираются дополнительные исследования. Если по факту характерная симптоматика проблем желудочковой проводимости будет отсутствовать, как и признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы, лечение малышу не выбирается.

Когда нарушения проводимости носят продолжительный, но стабильный характер, также обходится без терапии. Но как только появятся первые признаки изменений, назначается дообследование для принятия адекватных мер. Это может быть:

  • Курс гормонов или антибиотиков, если имеются признаки воспаления.
  • Патогенетическое лечение при инфарктах миокарда острого типа.
  • Коронаролитики при ишемии.
  • Глюкокортикостероиды и антибиотики при миокардите.
  • Мочегонные препараты и «Дигиталис» если диагностирована сердечная недостаточность хронической формы.
  • Отмена некоторых лекарств, если их прием отражается на способности ножки пучка проводить импульсы к сердцу.

Блокады ножек Гиса
В отдельных случаях может потребоваться операция по установке кардиостимулятора. Чаще всего на такую меру идут при двухпучковых блокадах.

Непосредственно против проблем с проводимостью могут назначаться следующие группы лекарств:

  • Противоишемические;
  • Препараты, содержащие калий и магний;
  • Антикоагулянты;
  • Бета-адреномиметики;
  • Блокатор кальциевого канала;
  • Витаминные препараты;
  • Тромболитические средства;
  • Бета-блокаторы.

К временной электростимуляции обращаются только при полной и внезапной атриовентрикулярной блокаде. Она предполагает экстренную нормализацию проводимости сердца на фоне подачи в правый или левый его отделы. Впоследствии больным вживается ЭКС.

Любые нарушения сердечной деятельности у ребенка требуют должного внимания. Но проблемы с внутрижелудочковой проводимостью – это не приговор. При своевременном и адекватном лечении большая часть пациентов живет полноценной жизнью, раз в год проходя медицинское обследование.