Особенности применения препарата «Кордафлекс»
Производные дигидропиридинов входят в состав терапевтических схем для лечения патологии сердца и сосудов. Лекарства подбирают после тщательного обследования пациента и установления точного диагноза. Естественно, корректно сделать это может только лечащий врач. Очень важно при этом учитывать состояние организма и течение сопутствующих заболеваний, а также имеющиеся факторы риска.
Содержание статьи:
Инструкция по применению
Большинство людей, далеких от медицины, знают «Кордафлекс», как средство для снижения системного артериального давления (далее — АД). Специфическое действие обусловлено входящим в его состав нифедипином, но нельзя оставлять без внимания и вспомогательные соединения, так как на них может быть аллергия.
Фармакологическая группа и описание
Он относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов, которые находятся в гладкой мускулатуре, пейсмейкерах (обеспечивают автоматизм) и собственно кардиомиоцитах. Из-за снижения трасмембранного тока ионов развиваются такие процессы:
- снижение частоты сокращений миокарда, постнагрузки, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и скорости проведения импульсов в предсердно-желудочковом узле;
- расслабляются спазмированные венечные и периферические артериальные сосуды;
- уменьшается потребность клеток сердца в кислороде;
- косвенно нормализуется кровоток в ранее ишемизированных участках.
Следует отметить, что нифедипин (производное дигидропиридина) в большей степени воздействуют на сами сосуды, чем на миокард и проводящую систему, поэтому он считается вазоселективным средством. Также усиливается ток крови в почках, вызывая незначительную потерю ионов натрия с мочой.
Формы выпуска
Таблетки «Кордафлекс» должны иметь коричнево-фиолетовый оттенок, округлую форму и гладкую (матовую/блестящую) поверхность. Если разломать одну из них, то основная массы будет желтоватого цвета.
Он имеет такой состав:
- Основной компонент: нифедипин (10, 20, 40 мг).
- Вспомогательные вещества: гидроксипропилцеллюлоза, лактозы моногидрат, Е 468, сополимеры, тальк, стеарат магния.
- Оболочка: гипромеллоза, Е171, Е172 (красители).
Лекарство можно встретить в блистерных упаковках или стеклянных флаконах коричневатого цвета. Форма выпуска зависит от дозировки и фирмы-производителя.
Показания к применению
Фармацевтические свойства нифедипина позволяет использовать его при наличии следующих заболеваний и/или состояний:
Первичная (эссенциальная) и вторичная гипертензия (в том числе при кризовом течении).- Легочная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца: стенокардия с документально зафиксированным приступом спазма коронарных артерий (напряжения, вариантная, Принцметала)
- Синдром Рейно.
Продолжительность курса
Максимальный антигипертензивный эффект пролонгированной формы нифедипина развивается спустя несколько недель приема. В связи с этим самоназначение при наличии неподтвержденных симптомов гипертензии нецелесообразно.
Большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся повышенным АД, являются хроническими. Несложно понять, что лечение при этом пожизненное. Но у каждого больного гипертезия или стенокардия протекают по-своему, поэтому продолжительность курса может меняться.
Противопоказания
Список противопоказаний сравнительно небольшой, однако важно знать, в каких ситуациях прием строго запрещен. Сюда относятся:
- Первые недели после случая острого инфаркта миокарда.
- Непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов.
- Дефицит лактазы или нарушение всасывания галактозы.
- Синдром слабости синусового узла.
- Первый триместр беременности и период лактации.
- Шок кардиогенный.
- Резко сниженное АД (гипотензия ниже 90 мм рт. ст.), в том числе при гипертрофической кардиомиопатии.
- Критическое сужение (стеноз) аортального и митрального клапанов седрца.
- Декомпенсация сердечной недостаточности.
Препарат нельзя принимать людям до 18 лет. Существуют следующие состояния, при которых «Кордифлекс» не рекомендован, однако допускается его употребление под строгим врачебным контролем:
хронические болезни печени и/или почек, сопровождающиеся тяжелым нарушением функции этих органов;- сахарный диабет;
- злокачественное течение артериальной гипертензии;
- необходимость выполнения процедуры гемодиализа;
- выраженные нарушения кровотока в головном мозге.
Побочные эффекты
Лечение может сопровождаться развитием целого ряда побочных эффектов, которые для удобства приведены ниже в виде таблицы:
| Система органов | Часто | Редко | Еще реже | В исключительных случаях |
|---|---|---|---|---|
| Кожа и близкорасположенные под ней ткани | покраснение лица, чувство жара | сыпь, сопровождающаяся зудом | отек Квинке, крапивница | анафилаксия |
| Желудочно-кишечный тракт | понос, метеоризм, тошнота, запор | рвота, отсутствие аппетита, воспаление десен | эзофагит, кишечная непроходимость, образование язв | |
| Эндокринная | транзиторная гипергликемия | |||
| Нервная | головная боль, слабость, сонливость | нарушение сна, парестезии, головокружение | снижение кожной чувствительности, тремор (дрожь в конечностях), лабильность настроения | |
| Дыхательная | одышка | носовое кровотечение | бронхоспазм | |
| Сердечно-сосудистая | неприятное чувство сердцебиения, жара, отечность | коллапс (обморок), тахикардия, падение АД | инфаркт миокарда (не доказано) | |
| Зрение | снижение остроты, боль в глазах | |||
| Печень и желчевыводящие пути | незначительное усиление активности ферментов | синдром желтухи | ||
| Кроветворение | снижение количества форменных элементов в крови | |||
| Мочеполовая | повышенный диурез | нарушение мочеиспускания, снижение либидо, эректильная дисфункция | ||
| Опорно-двигательная | боли в мышцах и суставах | артрит |
Кроме этого, больные предъявляют жалобы на слабость, повышение температуры тела, гинекомастию (рост молочных желез у мужчин, чаще в пожилом возрасте) и судороги, но связать их с приемом нифедипина не удалось. Скорее всего они вызваны самим заболеванием и/или продолжительным (десятки лет) медикаментозным лечением.
Особенности хранения
Лекарственное средство должно находиться вне зоны досягаемости для детей. Его хранят в темном, сухом месте при умеренном температурном режиме (15-25оС). С момента изготовления допускается его использование в течение 4 лет, а по истечению этого срока его утилизируют.
Способ применения и дозировка
У каждого пациента гипертензия протекает со своими особенностями, не говоря уже о том, что на терапию влияют сопутствующие заболевания и их тяжесть. Поэтому доза подбирается в индивидуальном порядке.
Таблетка предназначена для приема внутрь (перорально), запивая чистой негазированной водой. Ее нельзя измельчать, разламывать или жевать – проглатывают в целом виде. Ретардные, то есть прологнированные, формы («Кордафлекс РД») действуют дольше в связи с большей дозой.
Чаще всего начинают с минимальной дозировки – 20 мг 2 раза в день. Максимально возможный суточный прием – не более 120 мг. Повышать ее или наоборот отменять медикамент необходимо постепенно, под контролем специалиста, так как вероятно развитие выраженных побочных эффектов.
Передозировка
Превышение дозы антигипертензиных средств опасно для жизни. Передозировку можно заподозрить по развитию следующих симптомов:
- обморок;
- сильная загрудинная боль;
- резкое падение АД;
- аритмия;
- угнетение сознания (вплоть до комы);
- метаболический алкалоз (+ гипоксия);
- шок;
- отек легких.
Любое из этих состояний требует неотложной госпитализации в стационар, где больному введут антидот или очистят организм от излишка нефидипина другими путями (промывание желудка, освобождение кишечника, плазмаферез). Параллельно проводят симптоматическую терапию в соответствии с возникшим осложнением.
Аналоги препарата
Оригинальный «Кордафлекс» производится фармацевтическим заводом «ЭГИС» (Венгрия). Его цена колеблется в зависимости от дозировки, страны продажи и аптеки-реализатора. Аналоги (заменители) этого средства, также содержащие нифедипин, имеют следующие названия:
«Коринфар УНО и ретард» (Германия).- «Нифедипин» (Германия).
- «Нифекард ХЛ» (Словения).
- «Кордафен» (Польша).
- «Фенигидин» (Россия, Украина).
- «Осмо-Адалат» (Германия).
- «Кордипин ХЛ» (Словения).
- «Занифед» (Иран).
- «Никардия» (Индия).
При непереносимости могут подобрать другие блокаторы кальциевых каналов («Циннаризин», «Верапамил», «Дилтиазем») или группу антигипертензивных средств. Для удобства некоторые из них содержат сразу 2 действующих вещества.
Влияние на давление
После употребления короткодействующий «Кордафлекс» работает уже через 20-40 мин. Это позволяет применять его в тех случаях, когда требуется быстро снизить АД, не использования парентеральный путь введения.
Эффект прологированных (ретардных) форм можно прочувствовать лишь спустя несколько недель, однако оно будет более стойким. Резкое снижение АД очень опасно, поэтому при развитии гипертензивного криза необходимо позвонить доктору или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В последние годы прослеживается связь между приемом короткодействующего нефидипина и ухудшением течения нестабильной стенокардии. Поэтому рекомендуются только ретардные формы.
Особые указания
Активность «Кордафлекса» существенно снижается, если сочетать его с такими фармацевтическими препаратами:
- «Рифамципин»;
- «Фенитоин»;
- барбитураты;
- «Карбамазепин».
Возможна и противоположная ситуация. Некорректное комбинирование нифедипина другими антигипертензивными средствами (диуретики, иАПФ, бета-блокаторы) приводит к резкому падению давления, что чревато тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом.
Также имеются данные о том, что он может увеличивать концентрацию «Теофиллина», «Дигоксина» и некоторых антикоагулянтов в плазме крови. На биодоступность и метаболизм нефидипина также влияет употребление следующих веществ:
- «Эритромицин» (и другие антибиотики);
- «Кетоконазол»;
- грейпфрутовый сок;
- оральные контрацептивы;
- антиретровирусные средства («Ритонавир»);
- «Циклоспорин».
Кроме этого, он усиливает побочные эффекты «Винкристина». На протяжении всего курса лечения больным необходимо регулярно измерять АД (лучше вести специальный дневник), избегая употребления алкоголя. Курение, несомненно, также под запретом.
