Как правильно применять «Нитроглицерин»

Нитраты представляют собой особую группу, предназначенную для лечения стенокардии (ишемическая болезнь сердца). Их история берет начало еще в 19 веке, но, несмотря на изобретение других эффективных медикаментов, они до сих пор занимают твердое место в клинических рекомендациях. Преимущества «Нитроглицерина» неоспоримы, но бездумное использование несет угрозу для жизни. Для приема любого фармацевтического средства должны быть четкие показания.

Инструкция по применению

«Нитроглицерин» оказывает достаточно выраженный, быстрый и надежный эффект, но при этом непродолжительный. В связи с этим он далеко не всем подходит для постоянной терапии.

Фармакологическая группа и описание

Препарат по своей сути является антиангинальным, поэтому он отнесен к вадозилатирующим нитратам. Ключевая роль в механизме их действия отводится расширению сосудов (коронарных, периферических, емкостных вен). Этот процесс сопровождается изменением общей гемодинамики.

Происходит снижение давления в левом желудочке (преднагрузка) и периферического сопротивления (ОПСС). На фоне этого улучшается ток крови по венечным сосудам в субэндокардиальных отделах сердца, которые больше всех чувствительны к ишемии (гипоксия).

Таким образом, миокарду требуется меньшее количество кислорода для обеспечения нормальной функции. Следует отметить, что параллельно снижается давление в легочной системе. По мере ослабевания ишемии, постепенно прекращается импульсация от пораженного очага ткани, исчезает болевой синдром.

Формы выпуска

В настоящее время «Нитроглицерин» выпускается во множестве форм. Многие из не только более удобны, чем классические таблетки для подъязычного применения, но и действуют дольше, однако и цена в таких случаях повышается соответственно. Его можно встретить в следующем виде:

• сублингвальные таблетки (под язык);
• таблетки для приема внутрь (прологнированного действия);
• капсулы-депо;
• пластыри;
• буккальные пластины (на десны);
• аэрозоли;
• концентрат для приготовления инфузионного раствора;
• мази.

От лекарственной формы зависит клиническая эффективность, а также выбор тактики назначения. Естественно, самостоятельно это сделать нельзя. Однако с уверенностью можно сказать, что существуют органические нитраты практически для любой ситуации при стенокардии.

Показания к применению

«Нитроглицерин» показан при следующих состояниях:

• приступ стенокардии (вазоспастической, нестабильной, Принцметала) или его предупреждение (за 5-10 мин. до предполагаемой физической активности);
• пролонгированные формы используют для постоянного лечения ишемической болезни сердца;
• как компонент комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности, особенно, если противопоказаны ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• спазм венечных сосудов, вызванный вмешательством при ангиографии;
• острый коронарный синдром;
• сердечная астма;
• застой в малом круге кровообращения.

Имеются данные об эффективности нитратов при функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при окклюзии центральной артерии сетчатки глаза.

Продолжительность курса

Пролонгированные нитраты принимают чаще всего пожизненно, а короткого действия – лишь по требованию врача (при приступе). Поэтому стандартизированные временные рамки терапии отсутствуют. Каждый случай заболевания рассматривают в индивидуальном порядке, в связи с чем специалист решает, какой именно нитрат будет необходим и как долго.

Противопоказания

Применять нитраты можно только четко ограниченному кругу больных. Установлены следующие противопоказания:

1. Абсолютные:
   • непереносимость одного из веществ в составе;
   • снижение объема циркулирующей крови (ОЦК);
   • левожелудочковая сердечная недостаточность;
   • фибринозный перикардит;
   • первые полгода при геморрагическом инсульте;
   • артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
2. Относительные (необходима консультация кардиолога):
   • анемический синдром;
   • энцефалопатия;
   • глаукома, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления;
   • гипертрофическая кардиомиопатия;
   • клапанные пороки;
   • отек легких (токсигенный);
   • черепно-мозговая травма.

У беременных, кормящих грудью и детей до 18 лет клинические исследования практически не проводились, поэтому назначение — только по решению врача. Попросту неизвестно, насколько безопасным окажется препарат и как его необходимо дозировать в этих группах больных.

Побочные эффекты

Большинство нитратов имеет неприятное свойство – вызывать головную боль. К сожалению, она бывает настолько выраженной, что некоторые больные попросту отказываются от лечения, приближая неблагоприятный исход заболевания. Зачастую она проходит самостоятельно и даже полностью исчезает еще в первую неделю терапии. В крайнем случае для ее купирования можно применять обычный «Аспирин», если нет противопоказаний.

Несколько реже развиваются такие побочные действия:

• головокружение, слабость, лабильность настроения, проблемы с четкостью зрения;
• чувство «жара» в области лица;
• ощущение сердцебиения;
• потеря сознания;
• метгемоглобинемия;
• развитие толерантности (невосприимчивости);
• кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек.

Особенности хранения

Желательно исключить попадание прямых солнечных лучей и влаги. Хранение нитратов рекомендовано в месте, куда не будут иметь доступа дети и подростки (в связи с участившимися случаями отравления) при температурном режиме 15-25^оС.

Каждый производитель оставляет за собой право менять данные условия в соответствии с особенностями упаковки. Использовать «Нитроглицерин» после истечения срока годности категорически запрещено.

Способ применения и дозировка

Для того, чтобы подобрать корректную для данного пациента дозу, необходим клинически подтвержденный диагноз, документально зафиксированные случаи ишемии и условия ее развития. При этом учитывают индивидуальные особенности больного и сопутствующую патологию.

Способ применения обусловлен лекарственной формой: под язык (таблетки, спреи), внутрь (капсулы и ретардные формы перорально, запивая водой), накожно и внутривенно. Медикаменты разных фармацевтических компаний отличаются между собой, поэтому всегда необходимо уточнять их особенности.  Рекомендованы следующие стандартные режимы использования «Нитроглицерина»:

Если «Нитроглицерин» под язык не устранит приступ, можно попытаться принять еще по одной таблетке через каждые 5 мин. в течение четверти часа. То есть, если вам не помогли 3 таб. за 15 мин, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи – с большой долей вероятности произошел инфаркт миокарда.

Передозировка

О превышении допустимой дозы (> 20 мг) в первую очередь говорит появление побочных эффектов, которые не проходят самостоятельно. Среди симптомов отравления организма значение имеют следующие:

• рвота;
• непреодолимая сонливость, чувство полного «бессилия»;
• головокружение, мелькание «мушек» перед глазами;
• приливы жара к лицу;
• ускорение сердцебиения (выше возрастной нормы);
• резкое падение артериального давления, при этом состояние ухудшатся в положении стоя;
• быстро распространяющаяся крапивница, дерматит
• внезапная сердечная смерть.

Аналоги препарата

Обычно препарат продается под привычным названием. Другие фармкомпании выпускают «Нитроглицерин» в виде таких аналогов:

1. Раствор для инъекций:
   • «Перлинганит»;
   • «Нитро Поль»;
   • «Нитро»;
2. Буккальная пленка: «Тринитролонг».
3. Ретардные (долгодействующие) формы:
   • «Нитролонг»;
   • «Сустонит»;
   • «Нитронг форте»;
   • «Сустак форте»;
   • «Нитрогранулонг»;
4. Спрей под язык:
   • «Нитроспринт»;
   • «Нитроминт»;
   • «Нитроспрей»;
   • «Нитролингвал аэрозоль»;
5. Таблетки сублингвальные: «Нитрокор».
6. Чрескожная терапевтическая система: «Депонит 10»;
7. В сочетании с ацетилсалициловой кислотой: «Спаскард».

Если по каким-то причинам «Нитроглицерин» не подходит больному, его можно заменить другими вазодилататорами («Кардикет», «Молсидомин»). По своему влиянию и свойствам они сходны.

Влияние на давление

Обратите ваше внимание на то, что препарат стоит применять сидя. Резкая смена положения на вертикальное (обычная ситуация, когда человек быстро встает с кровати) может вызвать перепад артериального давления (ортостатический коллапс). В том же функционально невыгодном положении сердечно-сосудистая система находится после прекращения интенсивной ходьбы.

Известно, что из-за вызванного нитратами расширения сосудов также развивается гипотензия. Поэтому уже при ее наличии следует воздержаться от использования данной группы.

Взаимодействие с алкоголем

К сожалению, пациенты привыкают к хроническому заболеванию, поэтому в их жизнь после обострения быстро возвращаются вредные привычки, которые-то и способствуют ухудшению стенокардии. Спиртные напитки усиливают гипотензивное действие «Нитроглицерина», снижая при этом необходимый эффект в области миокарда.

В тяжелых ситуациях эпизоды употребления алкоголя провоцируют остановку сердечной деятельности на фоне приема нитратов или же человек надолго попадает в палату интенсивной терапии (чаще нарушается сознание вплоть до комы).

Особые указания

Эффективность вазодилататоров существенно повышается в жаркую погоду, поэтому лето старайтесь избегать длительного пребывания в условиях нагревающего микроклимата и под солнцем. Некоторые лекарственные формы «Нитроглицерина» содержат крахмал, глюкозу, этанол и иногда лактозу, которые переносят далеко не все люди.

Регулярное развитие выраженных побочных эффектов является поводом для обращения к врачу. Он пересмотрит дозировку или подберет другое средство. Резкое, а тем более самостоятельное прекращение приема нитратов, может вызвать синдром «отмены» (ухудшается течение стенокардии).

Водителям и людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с работой на сложных механизмах, следует быть более осторожными, помня о побочных эффектах. Если вы принимаете какие-либо другие фармацевтические препараты, в обязательном порядке сообщите врачу перед началом лечения (они могут вступать во взаимодействие с «Нитроглицерином»).

В аптечных сетях он должен отпускаться по рецепту (теоретически). На практике его можно свободно приобрести, причем ценовой диапазон подойдет для любого социального статуса.