Особенности внутривенного введения «Эуфиллина»
Биохимически действующее вещество препарата (аминофиллин) относится к ингибиторам фосфодиэстеразы (производные метилксантина), которые тормозят высвобождение медиаторов воспаления и клеточных элементов, участвующих в этом процессе. Оно имеет неоднородную структуру, на большую часть (около 80%) состоя из теофиллина. Остаток представлен этилендиамином, облегчающим растворимость. Именно в таком сочетании лекарство может спасать жизни при бронхообструктивном синдроме.
Содержание статьи:
Фармакологическое действие
Применение «Эуфиллина» основано на специфическом действии составляющих его веществ. Они обеспечивают следующие клинические эффекты:
Стабилизация мембран тучных клеток.- Торможение выброса медиаторов воспаления (в том числе аллергического характера).
- Восстановление проходимости бронхов за счет расслабления гладкомышечных клеток дыхательных путей (спазмолитическое действие).
- Рефлекторная стимуляция центра дыхания в головном мозге.
- Усиление легочной вентиляции.
- Устранение гипертензии в малом кругу кровообращения.
- Увеличивает силу и частоту сокращения миокарда (рефлекторное и прямое действие).
- Интенсификация коронарного кровотока за счет расширения сосудов.
К сожалению, для наступления этих эффектов требуется время, которого может не быть у человека при тяжелой бронхообструкции. Введение в клинику растворимого аминофиллина позволило нивелировать эту проблему.
Скорость наступления действия зависит от того, как быстро вещество попадет в кровь, и какая там будет концентрация. «Эуфиллин» имеет следующие особенности распределения в организме:
| Способ введения | Максимальная концентрация в крови, мкг/мл | Разовая доза, г | Время достижения необходимого эффекта |
|---|---|---|---|
| Ректально (в свечах) | 2,5 | 0,5 | 4 ч |
| Внутривенно | 7 | 0,3 | 15 мин |
| Перорально (внутрь) | 4-5 | 0,3 | 1-1,5 ч |
Терапевтически эффективная концентрация теофиллина в крови находится в пределах от 5 до 20 мкг/мл. Все, что выше, окажет токсическое действие.
В каких случаях используется капельница
Выбор инъекционных бронхораширяющих средств чаще всего является крайней мерой или же используется в качестве исключения (при невозможности альтернативного оказания помощи). Капельницу с «Эуфиллином» назначают при следующих состояниях:
тяжелый и/или затянувшийся приступ удушья (астматический статус);- необходимость быстрого устранения бронхоспазма (любого происхождения);
- в составе комбинированного лечения гипертензии в малом круге кровообращения (легочная);
- сочетание сердечной астмы и других расстройств дыхания, которые сопряжены со спазмом бронхом;
- лечение тяжелых вегетативных кризов при наличии атеросклеротического поражения сосудов головного мозга;
- цереброваскулярная недостаточность;
- один из компонентов оказания первой помощи при отеке головного мозга;
- остеохондроз (чаще шейного отдела позвоночного столба);
- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт).
Противопоказания
Сразу же стоит отметить такие ситуации, при которых использование аминофиллина категорически запрещено:
- Непереносимость компонентов препарата + кофеина и теобромина.
- Одновременное лечение другими ксантинами (повышается токсичность).
- Детям до 6 месяцев жизни.
- Снижение артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (необходима консультация доктора).
- Острый период инфаркта миокарда.
- Судорожная активность в анамнезе.
- Пароксизмальная тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы.
- Острая порфирия.
Аминофиллин способен попадать в грудное молоко, вызывая нежелательные реакции у детей первого года жизни. Таким же образом дела состоят и с плацентой, поэтому плод также подвергается токсическому действию. В связи с этим вопрос о применении в этой группе больных решает исключительно врач (и чаще всего, даже не один).
Можно ли ставить самостоятельно
У аминофиллина крайне небольшой терапевтический индекс (соотношение между потенциально полезным эффектом и возможным вредом), из-за чего особенно на старте лечения необходимо регулярно определять его уровень в крови. Поэтому делать это без ведома врача крайне опасно.
Важные рекомендации
Необходимо помнить о следующих моментах:
- Скорость введения «Эуфиллина» не должна быть больше 25 мг/мин. В противном случае можно смело ожидать развития побочных эффектов (головокружение, тремор, тахикардия, аритмия, гипотензия, рвота, гипогликемия).
- Препарат умеренно повышает кислотность в желудке, о чем нужно помнить людям с язвенной болезнью.
- Если пациент злоупотребляет алкогольными напитками, теофиллин с большой долей вероятности будет неправильно метаболизироваться.
- Лучше избегать производных метилксантина в первые дни после активной иммунизации (прививки) и в острый период вирусных инфекций, сопровождающихся повышением температуры тела. С осторожностью их используют при декомпенсации других хронических заболеваний, сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы и нарушениях гемодинамики.
- Дети и пожилые более восприимчивы к действию «Эуфиллина». Нередко он провоцирует развитие судорожного приступа.
- Курильщикам может потребоваться боле высокая доза.
При возможности сообщите врачу о принимаемых вами фармацевтических средствах (любых), так как аминофиллин может быть несовместим с ними. Для самостоятельного купирования, редко возникающего бронхоспазма лучше воспользоваться ингаляционными препаратами (бета-миметики короткого действия). В тяжелых случаях подключают глюкокортикоиды и те же бета-адреностимуляторы, но через небулайзер (например, «Сальбутамол»).
Правила постановки капельницы
Инфузионная терапия проводится обученным медицинским специалистом. Раствор «Эуфиллина» готовят непосредственно накануне введения. Ставить капельницу следует по следующему алгоритму:
Обработка рук дезинфицирующим средством после тщательного мытья (по стандартизованным нормам).- Проверка пригодности лекарственного вещества и системы к использованию.
- Пациент должен находиться в положении лежа. По возможности проводится мониторинг основных жизненных показателей (уровень артериального давления, пульс, частота дыхания).
- Средство в объеме 10-20 мл разводят в 100-150 мл 0,9%-раствора натрия хлорида.
- Перед введением готовый раствор подогревают до температуры тела.
- Подготовка системы для инфузионной терапии с «Эуфиллином».
- Подключение ее к вене с соблюдением правил асептики.
- Регуляция введения в соответствии с назначением врача. Обычно аминофиллин вводят очень-очень медленно.
- Постоянный контроль самочувствия больного.
Таким образом, использование «Эуфиллина» в домашних условиях не рекомендовано. Как минимум, родные не смогут оказать специализированную помощь в случае развития опасных побочных эффектов, не говоря уже о корректном расчете дозы.
Частота применения и продолжительность курса
Аминофиллин не подходит для постоянного использования. Продолжительность инфузии и возможное повышение дозы зависит от причинно-значимого состояния и его тяжести. При этом категорически запрещены алкогольные напитки и курение.
После процедуры рекомендован постельный режим с ограничением факторов риска, которые провоцируют бронхоспазм (особенно при астме). Водителям и людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с управлением сложных механизмов, необходимо воздержаться от работы на период лечения и восстановления из-за побочных эффектов «Эуфиллина».
Коррекция режим дозирования проводится исключительно по динамическому исследованию концентрации теофиллина в сыворотке крови. При беременности препарат не рекомендован, но его применяют в случаях, когда польза превышает недоказанные риски (спасение жизни женщины).
