Осложнения после инфаркта миокарда на разных этапах восстановления

Инфаркт миокарда – это одно из наиболее опасных заболеваний сердца. Значительный риск для жизни пациента возникает не только в процессе приступа, но и при развитии целого ряда осложнений, способных проявляться на фоне болезни. Тяжесть состояния пациента зависит не только от того, насколько обширным было поражение миокарда, но и от комбинации факторов, спровоцировавших патологический процесс.

Классификация

Одна из опасностей заболевания заключается в том, что осложнения после инфаркта могут наблюдаться на любом этапе его развития. Сегодня выделяют три стадии болезни:

1. Острая. Ее продолжительность составляет не более десяти дней после появления первых симптомов.
2. Подострая, которая длится до месяца.
3. Постинфарктный период, способный продолжаться около полугода.

Во избежание развития осложнений острого инфаркта миокарда, пациент должен систематически посещать специалиста в течение шести месяцев после приступа. Очень важным является своевременное реагирование на появление даже самых незначительных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Касательно причины возникновения, осложнения инфаркта можно разделить еще на несколько групп:

1. Электрические, образование которых происходит вследствие нарушений проводимости и ритма. Их провоцируют такие заболевания, как экстрасистолия, брадитахиаритмия, внутрижелудочковая блокада, которые практически всегда сопровождают крупноочаговую форму инфаркта. Сами по себе, аритмии чаще всего не представляют собой какую-либо угрозу для жизни пациента, но могут свидетельствовать о ряде серьезных нарушений, нуждающихся в коррекции.
2. Эмболические (тромбоэмболия сосудов большого и малого кругов кровообращения, перикардит, стенокардия, синдром Дресслера). Такие осложнения способны не только значительно снизить качество жизни пациента, но и могут стать причиной летального исхода.
3. Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения насосной функции органа (аневризма желудочка, бивентрикулярная недостаточность, расширение инфаркта), патологий механического характера (разрыв сердца, межжелудочковой перегородки, левожелудочковая аневризма), диссоциаций электромеханического типа.
4. Воспалительного характера. Возникают вследствие воспалений различных участков сердечной мышцы.

Опасности острого периода

Различают ранние осложнения инфаркта миокарда и поздние. Первые наблюдаются в период от нескольких минут до пары дней после приступа. Выделяют следующие их виды:

1. Острая левожелудочковая недостаточность, возникающая на фоне кардиогенного шока. Такие осложнения острого периода инфаркта миокарда относят к наиболее тяжелым, и развиваются они довольно часто. Степень патологии зависит от масштаба поражения миокарда. Кардиогенный шок провоцирует снижение насосной функции органа. Таким последствиям инфаркта подвержены женщины, пожилые пациенты, больные сахарным диабетом и лица, у которых некротический процесс локализован в передней области сердца. В зависимости от тяжести патологии, лечение может предполагать целый ряд методов, начиная от медикаментозной терапии и заканчивая коронарной ангиопластикой.
2. Разрыв межжелудочковой перегородки. Может возникнуть в течение первых пяти суток после приступа. Причиной этого осложнения чаще всего выступает гипертония, преклонный возраст, тахикардия, передний инфаркт. Более подвержены таким последствиям женщины. Лечение чаще всего бывает оперативным с последующим применением препаратов сосудорасширяющего типа.
3. Разрыв свободной стенки левого желудочка. Наблюдается при инфаркте трансмурального типа. Около половины разрывов происходит в течение первых пяти дней. В группе риска находятся пациенты, впервые переболевшие инфарктом, пожилые люди, женщины и лица с артериальной гипертонией. Дефект устраняется посредством проведения хирургических мероприятий в срочном порядке.
4. Митральная недостаточность. В большинстве случаев развивается в легкой или умеренной форме. Наиболее опасной является тяжелая стадия, при которой может происходить разрыв сосочковой мышцы. Это происходит при нижнем инфаркте в течение первых суток после приступа.
   Тяжелая форма, развившаяся на фоне ишемии, требует проведения коронарной ангиопластики. Другие стадии предполагают медикаментозное лечение.
5. Тромбоэмболия. Наблюдается в большом круге кровообращения, проявляясь в первые десять дней после сердечного приступа. Чаще всего возникает при инфарктах передней локализации. Если некроз захватывает обширную область, то пациенту назначается медленное внутривенное введение «Гепарина», после чего лечение продолжается с использованием «Варфарина».
6. Аритмия. Очень часто возникает в качестве осложнения раннего периода инфаркта, наблюдаясь приблизительно у 90% пациентов. Наиболее распространенные виды патологии: мерцательная аритмия и фибрилляция левого желудочка. На первый взгляд, сбои ритма могут не представлять собой серьезной угрозы для жизни пациента, однако их возникновение на фоне инфаркта может привести к летальному исходу. Поэтому больному необходима неотложная помощь в виде дефибрилляции сердца и поддерживающей терапии.
7. Ранний перикардит. Подобный воспалительный процесс регистрируется примерно у 10% людей, переболевших инфарктом. Первые симптомы возникают в течение 4 суток после приступа. Развитие перикардита чаще всего происходит при трансмуральном инфаркте и предполагает прием «Аспирина» по индивидуальной схеме.
8. Аневризма левого желудочка в острой стадии. Чаще всего данной патологии предшествует трансмуральная форма инфаркта. В результате у пациента может возникать тяжелая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Для стабилизации состояния используются ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства. В случае сильных аритмий и развития сердечной недостаточности назначается оперативное лечение.
9. Отек легких. Довольно редко встречается при небольшом некрозе, чаще наблюдаясь в качестве последствия трансмурального инфаркта. Развитие патологии происходит в первую неделю после приступа, вызванное острой сердечной недостаточностью. В данном случае пациенту необходима неотложная помощь с использованием гликозидов и диуретиков, вводимых внутривенно.

Отдаленные последствия

Наибольшую опасность представляют осложнения инфаркта, развивающиеся спустя месяц после приступа. К этому времени состояние пациента более-менее стабилизируется, и появление выраженной симптоматики может стать настоящим сюрпризом. Речь чаще всего идет о хронических нарушениях ритма и сердечной недостаточности. Также наблюдаются следующие патологии:

1. Постинфарктный синдром. Характеризуется возникновением одновременного воспаления тканей легких, плевры и перикарда. Иногда развивается только перикардит, к которому довольно быстро присоединяются пневмония и плеврит. Данный синдром является иммунологическим ответом организма на отмирание тканей и лечится гормонально.
2. Поздний перикардит. По мнению большинства врачей, заболевание развивается в результате аутоиммунных сбоев. Оно возникает через неделю – два месяца после первых симптомов инфаркта. Изначально больному приписывается «Аспирин», а затем глюкокортикоиды.
3. Сердечная недостаточность в хронической форме. Это состояние вызвано тем, что сердце не способно осуществлять перекачивание крови в достаточном количестве, из-за чего начинается кислородное голодание тканей. При этом возникают отеки и одышка. Для возвращения в нормальное состояние, пациенту следует вести здоровый образ жизни и полностью избавиться от вредных привычек. Избежать осложнений позволит контроль уровня давления. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, больному назначаются бета-блокаторы.
4. Пристеночный тромбоэндокардит, при котором происходит тромбообразование на стенках камер сердца. Причиной этого осложнения является трансмуральная форма инфаркта.
5. Кардиосклероз. При развитии инфаркта происходит необратимый процесс гибели клеток сердца. При этом эластичный миокард заменяется грубой соединительной тканью, из-за чего нарушается проводимость и развивается сердечная недостаточность. На начальных стадиях болезни для пациента ограничиваются эмоциональные и физические нагрузки при постоянном приеме лекарственных средств. Если же имеются значительные нарушения ритма, то это может потребовать серьезного хирургического вмешательства.
6. Хроническая аневризма сердца. Проявляется спустя пару месяцев после начала инфаркта. В течение данного периода происходит полное рубцевание ткани, в результате чего работа сердца ухудшается и развивается сердечная недостаточность. Лечение обычно представлено приемом определенных медикаментов, но в наиболее запущенных ситуациях проводится операция по иссечению аневризмы и ушиванию миокарда.

Помимо заболеваний кардиологического характера, возможны осложнения со стороны ряда отделов организма:

1. Мочеполовая система. Эректильная дисфункция, нарушение в работе мочевыделительной системы и т. д.
2. ЖКТ. Возможен целый ряд осложнений, наиболее опасным из которых является некроз стенки кишечника.
3. Расстройства психического характера (депрессии, перепады настроения, психозы).

Как не допустить развития осложнений

Неприятные последствия инфаркта могут развиваться по ряду причин, как не зависящих от действий пациента, так и тех, которые можно не допустить, тщательно следуя врачебным рекомендациям. Имеется несколько правил, которые нужно соблюдать в постинфарктный период:

1. В первые пару дней пациенту следует полностью исключить любые нагрузки и строго соблюдать постельный режим. Также необходимо следить за уровнем давления. Покой в этот период очень важен, поскольку некротическое поражение будет зарастать рубцовой тканью.
2. На вторые-третьи сутки после приступа человека можно принимать сидячее положение в кровати или же мягком кресле, расположенном возле нее.
3. На третьи-пятые сутки больной может уже вставать с постели без посторонней помощи и недолго прохаживаться по комнате. Возможно самостоятельное посещение туалета, которое осуществляется под присмотром персонала.
4. С пятых суток уже разрешается ходьба по коридору, но не более двадцати минут. Больной может также выйти на улицу, если для этого ему не придется перемещаться по лестнице. Первые прогулки должны проводиться под наблюдением медперсонала, поскольку они могут быть утомительными для пациента.
5. Если в течение недели не возникло никаких осложнений, то пациенту разрешается получасовая ходьба на протяжении дня и душ с умеренно горячей водой, не приводящей к расширению сосудов.
6. На второй неделе после приступа пациент выписывается из лечебного учреждения. На протяжении последних дней пребывания на стационаре, больной должен начать выполнять физические упражнения, целью которых будет определение состояния его сердечно-сосудистой системы. По возвращении домой, сердечник продолжает заниматься ЛФК по рекомендациям лечащего врача.

Реабилитационный режим может быть изменен специалистом в зависимости от состояния пациента. Для каждого больного период восстановления определяется индивидуально.

При возникновении нарушений в ритме или признаков развития сердечной недостаточности, возможно снижение интенсивности реабилитации. Пережив приступ инфаркта, пациент должен пересмотреть свой жизненный уклад.

Для ускорения реабилитации, ему необходимо исключить:

1. Интенсивные физические нагрузки. При их возрастании наблюдается повышенная нагрузка на сердечную мышцу, что является недопустимым в постинфарктный период. В то же время, нельзя полностью исключать физическую активность – пациент должен заниматься ЛФК, выполнять спокойные анаэробные упражнения, довольно много ходить.
2. Стрессы. На фоне переживаний происходит увеличение потребности миокарда в кислороде. Возможно возникновение спазмов, а при наличии проблем с кровяным током, это может привести к опасности для жизни пациента.
3. Питание. Очень важно исключить из рациона больного такие продукты, как жареная и жирная пища. Неправильный рацион может стать основной причиной сосудистого атеросклероза. Желательно употреблять больше фруктов и овощей, зелени, диетического мяса.
4. Вредные привычки. Речь идет о курении и употреблении алкоголя, что является несовместимым с эффективным лечением. Если от курения вовремя не отказаться, оно может спровоцировать очередной приступ.
5. Резкие климатические перемены. Поскольку подобные факторы способны дополнительно нагружать сердечную мышцу, то их следует по возможности избегать.

В случае резкого прерывания лечебных мер или профилактики возможно значительное ухудшение здоровья пациента. При этом могут развиться осложнения в виде вышеописанных кардиологических заболеваний.

Обычно в качестве реабилитации врачи прописывают пациенту выполнение следующих действий:

1. ЛФК в легкой форме. Такие упражнения должны быть направлены на поддержание мышц в тонусе и способствовать рассасыванию застойных процессов.
2. Умеренная активность. Пациенту необходимо найти для себя спокойную работу с относительно небольшой физической нагрузкой и исключить стрессовые ситуации из своей повседневной жизни.
3. Диетическое питание, не предполагающее употребление пищи с жирами животного происхождения, жареных блюд, продуктов с большим содержанием холестерина, жирных бульонов и использование острых специй.
4. Систематическое посещение специалиста. Предполагается прохождение осмотров и стандартных процедур, как ЭКГ и ЭхоКГ, позволяющих определять степень прогрессирования заболевания.

Инфаркт миокарда опасен не только отмиранием тканей сердечной мышцы, но и целым рядом ранних и поздних осложнений, способных привести к летальному исходу. Поэтому сердечникам, перенесшим приступ, необходимо в точности следовать врачебным рекомендациям и своевременно уведомлять врача о возникновении любых тревожных симптомов.