Атеросклеротические повреждения сосудов головного мозга: особенности и лечение патологии

Чтобы точно представлять себе, что такое атеросклероз БЦА, надо иметь понятие о брахиоцефальных артериях. Это сосуды крупного размера, которые отвечают за поставку крови в структуры головного мозга. Они исходят из дуги аорты и имеют свои разветвления.

Под атеросклерозом понимают системное повреждение кровеносного русла, характеризующееся накоплением липидов в его интиме.

По данным европейского сообщества кардиологов, заболевание широко распространено во всем мире. Оно служит причиной инвалидности и смерти приблизительно 16,6 млн. человек в год.

Механизмы формирования патологии

Наиболее часто поражаются коронарные и церебральные (интракраниальные, экстракраниальные) сосуды. В основе патогенеза атеросклеротического процесса лежит формирование облитерирующих просвет бляшек.

Заболевание проходит несколько этапов развития:

1. Нарушение целостности эндотелия, его повреждение.
2. Образование липидных полосок (обратимое изменение).
3. Формирование предатеромы, атеромы.
4. Возникновение фиброзной бляшки.
5. Кальциноз.

Самой опасной в плане развития осложнений является стадия формирования атеромы (патологическое образование, возникшее при закупоривании сального протока). Угроза обусловлена быстрым ростом кисты, выбросом в сосудистое русло в большом количестве провоспалительных молекул, поддерживающих процесс воспаления в ней.

Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз: в чем разница

По характеристике роста бляшки выделяют два возможных течения атеросклеротического поражения БЦА. Стенозирование происходит при увеличении бугорка внутрь полости сосуда, что вызывает его сужение. Прогноз в этом случае будет неблагоприятный при закупорке более 50 % просвета.

Отсутствие лечебных мероприятий и действий по восстановлению проходимости кровеносного русла в большинстве случаев приводит к развитию острой мозговой патологии.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий тоже имеет место, как понять, что это такое? Атеросклероз без стенозирований проявляется в виде линейного разрастания бляшки. Она не приводит к перекрытию пораженного сосуда. Изменения выявляются при исследовании скорости артериального кровотока, которая оказывается сниженной.

Причины и факторы риска

Заболевание относят к полиэтиологичным. Причины возникновения патологии БЦА те же, что и при развитии атеросклеротических повреждениях сосудов других органов. Активно нарушается внутренний слой стенок артерий, потому что скорость кровяного потока и давление внутри русла возрастает в местах разветвления сосудов. Факторами риска выступают следующее явления:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• избыточная масса тела;
• неправильное питание (употребление жирной, жареной пищи, фаст-фуд);
• дислипопротеинемия (повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови при сниженном содержании липопротеинов высокой плотности);
• различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
• гиподинамия.

Описанные предпосылки могут подвергаться коррекции, что значительно улучшает прогноз заболевания. Но существуют немодифицируемые факторы. К ним относят пол, возраст, наличие патологии со стороны сердца у родственников, а также уже выявленный атеросклероз какого-либо другого сосуда, помимо брахиацефальных артерий.

Симптомы

Плечеголонвой брахиоцефальный ствол, ответвляясь от дуги аорты, делится на правые общую каротидную (сонную) и подключичную артерии. Рядом с ним располагаются еще два левых сосуда подобными названиями. Составляющие брахиоцефального бассейна формируют замкнутую сеть у основания мозга – Вилизиев круг. Его функцией является равномерное распространение крови по всем структурам головы. Нарушение нормального обеспечения тканей питательными веществами, кислородом, особенно при поражении внутричерепных отделов БЦА, проявляется развитием следующей симптоматики:

• ничем не мотивируемая слабость;
• зрительные нарушения;
• головные боли, головокружение (при гипотонии или резких поворотах шеи);
• нарушение иннервации конечностей (повышенная чувствительность, онемение, «мурашки»).

В большинстве случаев клиническая картина неспецифична. На ранних этапах формирования атеросклероз внутри- и внечерепных отделов брахиоцефальных артерий никак не проявляет себя. Должна проводиться комплексная диагностика при появлении слабости или частых головных болей/головокружений для подтверждения или исключения данной патологии.

Диагностика

При физикальном осмотре больного нет специфических признаков. Дифференциальный поиск причины патологии основан на применении инструментальных, лабораторных методов, а также изучении жалоб, истории болезни пациента. Врач назначает такие исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• выявление содержания глюкозы, уровня белка, креатинина, мочевины, печеночные пробы;
• липидограмма;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• УЗИ с доплером брахиоцефального бассейна;
• ангиография или КТ-ангиография экстра- и интракраниальных ветвей БЦА;
• сцинтиграфия;
• МРТ.

Широко применяется во врачебной практике КТ-ангиография сосудов. Метод относят к малоинвазивным вмешательствам, пользуются им строго при наличии показаний. Процедура позволяет выявить бляшку, определить степень стеноза, а также характер размеры холестеринового бугорка. Повторное исследование при атеросклерозе брахиоцефальных артерий дает возможность наблюдать за прогрессированием симптомов заболевания и контролировать эффективность назначенного лечения.

Ультразвуковое исследование БЦС помогает распознать атеросклеротическое поражение сосудов на ранних этапах, когда еще стеноз незначимый и возможно его устранение.

УЗИ проводят в двух режимах – дуплексное и триплексное. Обе методики похожи, но при триплексной диагностике доплерография дополняется цветной визуализацией характера кровотока.

Установленный диагноз атеросклероза БЦА шифруется при помощи МКБ Х пересмотра. Он имеет свой код – I70.

Лечение

На ранних стадиях развития атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов возможно применение медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются лечащим врачом в индивидуальных дозировках, выбирается способ введения в зависимости от возраста, пола, веса, общего состояния организма, а также характера гемодинамических нарушений. Самостоятельный прием может навредить больному, так как препараты обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

В основу консервативного лечения положены следующие группы препаратов:

• Антиагреганты способствуют разжижению крови и предотвращают риск развития тромбообразования (« Аспирин», «Клопидогрель»).
• Статины нужны для снижения уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности («Розувастатин», «Аторвастатин»).
• Антигипертензивные и антиаритмические препараты назначают по необходимости при наличии показаний (бета-адреноблокаторы, ингибиторы кальциевых, калиевых или натриевых рецепторов).
• Метаболические сосудистые препараты улучшают кровоток («Курантил», «Кавинтон», «Актовегин»).

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий при сужении просвета до 50% требует решения вопроса о проведении хирургического лечения в условиях больницы. Операция может осуществляться открытым путем или при помощи эндоваскулярных методов.

К малотравматичным, высокоэффективным видам оперативного вмешательства относят стентирование. При этом к измененному участку артериального ствола подводится специальная металлическая конструкция, которая расширяя просвет сосуда, обеспечивает нормальный кровоток. Но дороговизна данного способа лечения не позволяет применять его у большинства больных.

Операции открытым способом проводят, используя два основных метода. К ним относят:

• удаление атеросклеротической бляшки из сосуда;
• резекция (удаление) пораженного атеросклерозом участка артерии.

Возможные последствия заболевания

Постепенное утолщение атеросклеротической бляшки затрудняет прохождение крови и вызывает развитие ишемии кровоснабжаемых участков. Перекрытие просвета артерии способно привести к тяжелым последствиям. Атеросклероз брахиоцефальных сосудов может быть причиной формирования острых и хронических нарушений кровообращения в мозгу, таких как:

• транзиторная ишемическая атака;
• ишемический инсульт;
• тромбоэмболии сосудов;
• деменция;
• эмболический инсульт.

Профилактические меры и прогноз

В основе профилактики атеросклероза лежит устранение факторов риска его развития – отказ от вредных привычек, нормализация питания и двигательной активности, контроль показателей артериального давления, липидов, глюкозы крови. Уменьшение воздействия стрессов на организм также благоприятно влияет человека.

На ранних этапах имеется возможность лечить патологию народными методами. Но самостоятельное применение домашних рецептов может навредить здоровью и усугубить симптомы заболевания. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом такой терапии.

Правильное и рациональное питание выходит на первых план при выявлении у человека ранних стадий атеросклероза. Нужно ограничить в диете содержание жирных сортов мяса и рыбы, консервированных и копченых продуктов. Согласно рекомендациям врачей, необходимо кушать много фруктов и овощей в любом виде, а также дары моря. Ограничения касаются потребляемой соли: в день ее количество не должно превышать 5 г.

Умеренная физическая активность позволяет бороться с застоем крови и служит мерой первичной профилактики образования бляшек. Минимальное количество времени, проводимого за занятиями спортом (бег, прогулки, утренняя зарядка), должно составить до 30 минут в день.

При выявлении атеросклероза брахиоцефальных артерий на ранних этапах и своевременно начатом лечении прогноз будет благоприятный. Но наличие факторов риска или клинически значимого стенозирования увеличивает риск развития осложнений, вылечить которые труднее, чем предотвратить.